在脊柱外科领域中，腰椎疾患的发病率日趋增高，在整个疾病群体中占有很大的比例，各种各样的病症困扰着人们，严重影响生活质量。此类疾病往往病史较长，有逐渐加重的发病特点，当保守治疗效果不理想时，最终不得不选择手术，但以往由于对手术的恐惧以及对风险的过分担忧，很多时候患者会望而却步。
如今随着技术及器械工具的提升改进，手术操作的不断熟练，原本复杂的手术变得相对容易，手术安全性方面也得到了保证，为患者带来了福音。下面就一例老年腰椎管狭窄症手术的患者进行介绍，为大家带来全新的了解。
病例分享
患者曲先生，69岁，主诉腰疼左下肢疼痛，于2024年03月份入住我院骨伤五科。此类病人年龄大，病史长，临床表现多样，入科后主治医生仲盛惟一如既往地进行病史采集及详细的专科查体。经了解得知，患者平素既存在下腰疼痛症状，行走后可出现轻微的双侧臀部、大腿外侧酸疼感，但程度不重。此次无明显外伤诱因出现左下肢较为剧烈的疼痛，严重影响活动，专科查体提示左下肢因疼痛主动活动略受限，整体肌力感觉尚未受到明显影响，但神经牵拉试验可诱发疼痛加重，腰椎MRI显示腰3/4节段间盘突出、椎管狭窄且合并左侧髓核脱出至腰4椎体后方（见图1A、B、C），腰4/5节段间盘突出、椎管狭窄且合并节段间不稳表现（见图1A、C、D、E）。结合病史、临床查体及辅助检查，得出结论，腰3/4、4/5节段均参与发病，直接致病原因系腰3/4节段的髓核脱出压迫神经，考虑到患者年龄较大，为求彻底解决问题，最终大家一致认为，手术方式选定为两个节段的开放椎管减压融合内固定术（大体步骤系去除部分骨质打开椎管，摘除大部分椎间盘，植入人工融合器，同时应用螺钉固定），既做到狭窄椎管的彻底减压，同时又稳定了脊柱节段，效果确切，预后良好。拟定方案后，主治医生仲盛惟详细与患方沟通，有理有据，同时给予信心，患者欣然接受。
排除禁忌后，手术如期进行。在陈洪杰主任的带领和指导下，麻醉科、手术室护理团队的全面配合下，按照术前规划，手术顺利进行，按部就班，最终用时不到3小时，完美收官。医院常规采取了自体血回输设备（见图2A），将术中出血经过滤处理重新回输入患者体内，安全有效不浪费。因此类病人大多骨质增生变厚，以往去除骨质的时候是应用人工骨刀、骨钳处理，增加了手术时间，目前运用新式工具-超声骨刀（见图2B、C、D），专门用于切割骨质，且不损伤软组织和神经，极大地缩短了手术时间，增加了安全性。正是因为具备了娴熟的技艺功底，丰富的临床经验，同时有先进设备的加持，使得此类手术操作在原有基础上又提升了一个台阶，同时一定程度上更加有利于患者的预后进程。术后该患者症状良好改善，复查拍片各方面均满意（见图3A、B），手术切口如期顺利愈合（见图3C），术后3-4天在支具保护下便可逐步下地行走。患者对此次入院治疗非常满意，看在眼里，记在心里，最终诚挚地送上了一枚锦旗表达感激之情（见图3D）。
老年患者是腰椎疾患的高发人群，年龄大，体质弱，且多合并基础病，在选择治疗方案时会面临很多挑战，因此全面的评估+良好的沟通+适宜的方案显得尤为重要，在面对此类问题时，一定要选择专业的科室专业的医生，综合评判及良好处理，力求更好。最后希望每位患者朋友都能早日康复！
科室介绍
莱州市中医医院骨伤科是山东省重点专科，全国农村医疗机构特色专科建设单位。学科带头人陈洪杰主任医师，现任莱州市中医医院骨伤科主任，莱州市骨科学会及质控中心副主任委员，山东中西医结合学会骨科委员会委员。擅长复杂脊柱创伤、退变性脊柱病变的诊疗，先后开展新技术新项目数十项，解决临床疑难问题，达到行业先进水平，荣获“莱州工匠”荣誉称号。脊柱外科是从事脊柱伤病临床诊疗的专业科室，主要开展脊柱退变性疾病及脊柱骨折脱位的中西医保守及手术治疗。诊治范围：各种类型的脊柱骨折及脊髓损伤、颈椎病、颈椎间盘突出症、颈椎后纵韧带骨化症、胸椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎峡部裂、腰椎滑脱症、马尾综合征、老年性骨质疏松症、脊柱侧弯、脊柱肿瘤、脊柱感染、急性腰扭伤、腰肌劳损、肌筋膜炎及椎间盘源性腰痛等。能够独立开展：脊柱骨折内固定术、复杂脊柱创伤的手术治疗、颈椎后路椎管扩大成形术、颈前路椎管减压椎间融合内固定术、胸椎管狭窄症减压术、腰椎椎管减压髓核摘除术、腰椎融合术、脊柱畸形矫正、脊柱肿瘤切除骨水泥充填等多种手术治疗。近年来，科室积极推行各类创伤小，恢复快，疗效确切的微创手术：椎间孔镜及UBE技术下椎管减压髓核摘除术、经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术、脊柱注射疗法、经多裂肌间隙切开复位钉棒内固定和经皮钉棒内固定术等。
【科室位置】门诊病房楼七楼西区
【骨科大主任】陈洪杰 电话：15053530285/17616085778
【行政主任】肖明玉 电话：15853527097（微信同号）
【联系电话】医生办公室2279195 护士站 2279196
科室坚持以人为本、以病人为中心、以医疗质量及安全为核心的服务理念和快速康复理念，竭诚为各位患者提供高质量医疗服务。