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髋关节镜“小”手术,解决髋痛“大”问题

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      髋关节,也就是咱们常说的大胯、胯骨,它由股骨头、髋臼两个骨性结构和软骨、盂唇、圆韧带、关节囊等软组织构成,周围由很多肌肉、肌腱、神经、血管等包裹着。髋关节以及周围的组织结构出现了问题,可能表现为髋关节周围的疼痛不适和活动障碍。
      髋关节疾病病情复杂,存在诊疗困难的问题。髋关节镜外科技术的出现为髋关节疾病的诊疗提供了全新的手段,髋关节镜手术属于微创手术,单个切口大小约1cm,关节镜下操作跟常规手术相比,对髋关节周围组织和肌肉破坏小,恢复快,近年来推广迅速。
      现髋关节镜诊疗技术的适应症仍在不断扩大,其最常见的适应症是不明原因髋关节疼痛(35%)、髋关节OA(30%)、盂唇病变(10%)、髋关节游离体(10%)、韧带损伤(2%);此外,髋关节镜检查对诊断滑膜软骨瘤病、色素绒毛结节性滑膜炎(PVNS)等滑膜病变及化脓性关节炎等也极有价值。
      髋关节镜技术的开展对髋关节疾病的诊疗意义重大。但髋关节镜手术技术属于关节镜手术中难度较大的手术,目前很多大医院尚未普及开展该技术,其中单髋关节核磁的缺乏,也对髋关节疾病诊断影响甚大。
      髋关节镜微创术
      莱州市中医医院单髋核磁仪器的引进,为髋关节疾病的诊疗提供巨大助力。近日,医院骨伤四科何礼副主任医师门诊遇到一位深受多年髋痛困扰的患者,通过单髋核磁诊断结合查体检查,诊断为“髋关节撞击综合征”,保守治疗无效。遂于我院成功完成了髋关节镜微创手术,手术过程非常顺利,术后第二天,患者就可以扶拐下地行走活动。目前恢复情况良好,术前的疼痛完全消失,患者对手术效果非常满意。
      病例介绍
      患者,男,57岁。主因右髋关节疼痛不适3年余门诊入院。患者无明显外伤,经过休息、服用止痛药后症状减轻,但仍髋关节外侧隐痛。患者深蹲时疼痛加剧,下蹲或久站后疼痛严重。保守治疗无效。既往行骨盆DR考虑髋关节撞击综合征,近日于我院行单髋关节核磁,以“右髋关节撞击综合征 右髋臼盂唇损伤”收入院。既往病史无。否认高血压、冠心病、精神疾患、脑血管疾病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。
      专科查体:
      右髋关节外侧压痛,右股骨粗隆间处压痛,右侧腹股沟轻度压痛。屈曲轻度受限。髋关节前方撞击试验阳性;髋关节后方撞击试验阴性;Thomas征阴性;“4”字征弱阳性。
      影像资料:
      单髋MRI:髋臼外缘增生,髋臼盂唇信号不均匀,边缘有不规则高信号。股骨头颈接合部增生,关节积液。
      三维CT:髋臼前外缘与股骨头颈接合部增生(图1)。
      辅助检查:
      血常规、生化、类风湿因子、血沉、抗链“O”、HLA-B27均在正常范围内。
      诊断:
      ①髋关节撞击综合征(右);②髋臼盂唇损伤(右)。
      术中影像见图3、4、5
      常见髋痛之髋关节撞击综合征
      一、什么是髋关节撞击综合征?
      髋关节撞击综合征(femoroacetabular impingement,FAI)是一组以髋关节解剖结构异常导致股骨近端和髋臼边缘间的撞击的疾病,反复的撞击将损伤髋臼的盂唇及相邻的软骨,引起髋关节疼痛,髋关节活动受限的一种疾病。
      根据发病机制可分为3种类型:凸轮型撞击、钳夹型撞击和混合型。
      1、凸轮型(Cam),在股骨头颈部出现凸出部份,在活动时撞击髋臼缘;
      2、钳夹型(Pincer),髋臼缘凸出,当股骨头内旋时出现碰撞;
      3、混合型(Mixed),在活动时髋臼与股骨头突出部份同时碰撞。
      二、髋关节撞击综合征的临床表现有哪些?
      1、疼痛:疼痛部位一般集中在髋关节外侧的大转子区域,将手摆成“C”形卡在髋关节位置,整个“C”字。
      2、髋关节绞锁、弹响和不稳定感。
      3、"死腿征",即在改变体位(如久坐站立或转身)时髋关节出现较重的疼痛或绞锁,但活动片刻后恢复正常。
      三、髋关节撞击综合征该如何治疗?
      1、保守治疗
      所有患者在发病的早期都可以行保守治疗,包括改善生活方式,减少运动量,避免髋关节过度屈曲,以减轻股骨髋臼间撞击,进行一段时间的负重保护(拄拐),应用非甾体类抗炎药,理疗等对症治疗方式,多数情况下症状会有所缓解。
      2、手术治疗
      (1)适用对象:保守治疗3个月无效,难以忍受的髋关节疼痛或绞锁症状显著;盂唇损伤明显的年轻/运动需求高的患者;核磁共振及X线片显示病变重的患者;
      (2)措施:①去除增生的炎性滑膜;②关节镜下股骨头、股骨颈或髋臼成型术;③修补撕裂的盂唇;④清理变性的软骨关节镜下缝合撕裂的盂唇。
      【门诊地址】莱州市中医医院门诊楼一楼158诊室
      【联系电话】0535-2212170

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