莱州市中医医院

重症医学科治疗ICU

通过中医理论

“保先天，顾后天”指导下

在常规西医治疗基础上

运用辨证论治方法取得一些疗效

现将医院在中医理论及治疗上的经验

与大家进行分享和探讨

      ICU脾肾亏虚型便秘概述

      ICU各类危重症病人在各种因素影响下发生胃肠道功能异常几率很高，入住时间越长，除了其病理，药物等因素外，卧床后肠蠕动减慢，饮食及排便方式的改变，都可产生便秘，甚至可以造成肠梗阻。

      长时间便秘有可能诱发肠微生态紊乱，肠粘膜屏障受损，菌群移位等反应，便可延长入住ICU时间。因此，在ICU期间加强胃肠道的维护如便秘的处理具有很大的意义。

      临床上患者辨证为脾肾亏虚型患者，多为重病之后正气亏损，出现先后二天的脾肾功能不足。莱州市中医医院重症医学科治疗ICU通过中医理论“保先天，顾后天”指导下，在常规西医治疗基础上，运用辨证论治方法取得良好效果，现将其在中医理论及治疗上进行分析和探讨。

      中医治疗理念

      医学认为便秘总以虚实为分，实者邪滞肠胃，壅塞不通，虚者为肠失温润，推动无力为其基本病机，病位在大肠，与脾胃、肺、肝、肾等脏腑相关。两者间相互联系，互相影响。

      莱州市中医医院重症医学科在治疗ICU便秘时，强调中西医结合，重视个体化治疗，认为危重症患者在病后出现功能性的便秘，从脏腑功能讲则为以通为用，六腑均为泻而不藏之因，所以与脏腑经络，情志气血津液都有相关性，总归与脾肾关系密切。作为先后天之本的脾肾其功能健旺，则必会充分濡养他脏。气血津液也就能得到充实，终则大便通调。因病后脏腑六气皆衰，所以ICU后期的便秘多以虚证为主，如果采取一味的攻泻之法，则会更容易伤其正，应先从本出发，调其阴阳气血，同时运用药物之兼性以润下、缓下达到治病求之本，而扭转整体的状态，达到肠道的正常功能发挥。

      总起来说，危重症患者的便秘总以气虚阳衰之症多见，脾为后天之阳来源，肾为后天之阳根本。脾肾虚衰，阳气化生乏源，治病求本，治疗需缓之。本虚实候，多为阳气虚少，内有寒气积聚，国内不少学者医家也主张从脾肾论治，也获良好的临床效果。因此治以温肾健脾，润肠通便，顾护先后二天。

      临床用药经验

      辨证论治

      在治疗ICU便秘时，首先要进行详细的辨证，根据患者的体质、病情发展阶段、伴随症状等，确定治疗原则。例如，对于脾肾阳虚型的患者，他可能会采用温阳通便的方法；对于阴虚阳亢型的患者，则可能采用滋阴润肠的方法。

      经典方剂的应用

      在治疗过程中善于运用经典方剂，如小柴胡汤、大柴胡汤、大承气汤、麻子仁丸等，根据患者的具体情况进行加减。这些方剂在历史上有着丰富的应用经验，对于调节体内肠道菌群失调，长期便秘、增强代谢能力等方面具有显著效果。

      中药现代化

      注重中药的现代化研究，结合现代药理学研究成果，选择具有泻下通便、调节肠道神经功能作用的中药，如大黄、威灵仙、枳实等，以提高治疗效果。

      个体化用药

      在临床用药中，强调个体化治疗，根据患者的体质、病情、药物耐受性等因素，调整药物剂量和用药频率，以达到最佳治疗效果。

      综合治疗

      除了中药治疗，还注重综合治疗，如配合西医的灌肠通便、胃肠减压、肛管排气等方法，以及营养支持、心理疏导等非药物治疗，全面提高患者的生活质量。

      临床案例分析

      韩女士，67岁，患有多系统萎缩及帕金森综合征多年，近来无明显原因出现咳嗽，喉中痰鸣，咳痰费力，发热达39℃，无寒颤，后突发意识不清转入ICU诊断为肺部感染、Ⅰ型呼吸衰竭、多系统萎缩、帕金森综合征，给与抗感染，气管插管，呼吸机辅助呼吸，同时病人出现大便不出，给与大黄粉灌肠，胃管注入乳果糖口服液，大便排除不畅，仍时有腹胀，面色晄白，肢体偏肿，四肢触之发凉，脉沉细。

      考虑为久病体虚，加之肺炎抗感染等苦寒之品，伤及脾阳后累及肾之元阳，肠道传导无力，肠道乏津，出现便秘不爽。药物加味威灵仙丸，水煎胃管注入，早晚分服，服第二副后便见量大粪便排出，后几副多次排出宿便，腹胀消失，后随症加减逐渐恢复正常通便。

      结论

      莱州市中医医院重症医学科主任医师郭建平在杨淑婷全国基层名老中医工作室传承工作室传承创新、研读经典，在挖掘古方及名老中医临床经验中发现，在《世医得效方》中威灵仙丸治疗年高之人津枯便秘的基础上，自拟加味威灵仙汤在治疗脾肾阳虚型老年性便秘具有显著的疗效，并运用在ICU中的脾肾亏虚型的变化，也取得满意疗效。

      ICU患者由于基础疾病较重，长时间卧床、药物服用种类多、呼吸机辅助通气及电解质紊乱，酸碱失衡、饮食方式改变等均可引起消化道功能改变，导致便秘的发生。《兰室秘藏•大便结燥》言: “夫肾主五液，津液润则大便如常。”给与温肾健脾，润肠通便保先天、顾后天的治法。

      在ICU抢救治疗同时，要注意先后二天的顾护，改善肠道功能，对缩短病人入住ICU时间也有很大的意义。同时我们也在探索将其方药扩大其适用范围，探求在阴寒凝结的肿瘤患者尤其在口服阿片类药物导致的顽固性便秘，在运用兼顾先后二天的基础上解除患者的便秘状态，提高患者的生存质量。

      重症医学科（ICU）简介

      莱州市中医医院重症医学科（ICU）主要承担院内危重症患者提供24小时的危重症急救治疗，承担相关专业的教学和科研任务，承担社会保障服务，如遇到重大事故和突发公共事件等突发情况，承担应急抢险任务。

      科室业务范围主要涵盖呼吸系统、心血管系统、神经系统、消化系统、泌尿系统、术后危重症、多发创伤、外科危重症、重症感染的中西医结合诊治。在机械通气、纤维支气管镜、肾脏替代治疗的临床应用等方面具有丰富的经验。

      科室以中医药参与治疗各种危急重症作为学科独有特色，以“保先天、顾后天”的治疗思想对多脏衰、急慢性心衰、肾衰、呼衰、脓毒症、重症肺炎、ICU获得性肌无力有着独到的经验。对难以脱机，胃肠功能障碍、各种高热类疾病等治疗经验丰富。