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一文了解洋地黄效应的心电图改变!

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      洋地黄通过增强心肌收缩性,改善心脏机械性效率和增加心排血量,使心脏能以同等的氧耗量或小于用药前的氧耗量来完成较大的工作量,从而使心衰获得改善。洋地黄还可通过对房室传导组织的影响,或间接的通过迷走神经的兴奋作用,而对某些室上性心律失常发生效应。
      近年来,随着特异性洋地黄抗体的发现和放射免疫测定法的建立对洋地黄的代谢、药物动力学、电生理效应等有了进一步的认识。然而,临床上仍有洋地黄中毒现象,其发生率约为15%—20%,伴有严重心脏病患者尤高,其中出现心律失常者占80%—90%。因此,早期识别并及时处理洋地黄中毒所引起的心律失常具有极为重要的临床意义。
      应用治疗剂量的洋地黄后可引起心电图QT间期缩短、ST-T改变,称为洋地黄效应。最初是T波振幅减低或平坦,这是因为在正常时,心室肌复极是从心外膜向心内膜方向进行,而在洋地黄作用下,心内膜侧心肌复极增快,这一部分心肌除极方向与正常相反,即从心内膜向心外膜方向进行,结果平均T向量减小、T波振幅降低但方向不变,继之出现R波为主导联的ST段逐渐斜行下降,略向下凸出,以后ST段下降更为明显,T波转为先负后正双相,ST段与T波开始逐步融合,形成一个向下的斜行直线,很难分清ST段与T波的界限,最后T波几乎完全倒置,仅T波终末部位略微超过等电位线呈现鱼钩状波形,伴有QT间期缩短,这就是洋地黄效应的典型心电图改变。
      洋地黄效应的心电图改变仅标志着病人应用过洋地黄,并不意味着洋地黄中毒,更不是停用洋地黄的指标。洋地黄效应与剂量不一定成比例,个体差异性很大,这与制剂类型、用药时间、给药途径、心肌本身情况以及原来心电图形态、心率、心律都有关系。例如有些病人已出现恶心、呕吐、早搏等中毒症状,心电图上还未显示洋地黄对心脏复极的影响。因此,在进行心电图分析时,若遇到ST-T改变,应注意了解病人是否服用过洋地黄,以免造成诊断错误。
      心病一科
      门诊地址:莱州市中医医院门诊综合楼二楼202诊室。
      门诊电话:2279806
      病房:莱州市中医医院急诊内科综合楼四楼。
      医生办公室电话:2279117
      心病二科
      门诊地址:莱州市中医医院门诊综合楼二楼205诊室。
      门诊电话:2279161病房:莱州市中医医院急诊内科综合楼五楼。
      医生办公室电话:2279153

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