肩关节粘连，又称为粘连性肩关节囊炎、冻结肩，就是常说的“肩周炎”，为临床常见病，多影响中老年人群，以肩部疼痛、主被动活动受限为主要表现，可造成肩关节功能障碍甚至丧失，严重影响病人工作和生活质量。麻醉下手法松解可早期显著提高肩关节活动度，获得良好功能结果和较高满意度。

      什么样的患者适合手法松解？

      临床上，冻结肩患者通常首先出现肩关节周围疼痛，然后由于盂肱关节囊的纤维化而逐渐出现肩关节主被动活动受限。常分为病因不明的原发性粘连性肩关节囊炎和继发于某些肩部疾病（如肩袖撕裂、钙化性肌腱炎）、手术和外伤等的继发性粘连性肩关节囊炎。排除包括化脓性关节炎，关节脱位，骨折畸形愈合，肩袖病变，盂肱关节炎或神经根型颈椎病等引起的肩关节疼痛与功能障碍，对于原因不明的原发性粘连性肩关节囊炎，在臂丛神经阻滞麻醉下行手法松解治疗可获得满意疗效。

      具体方法如下

      全身麻醉、肌间沟臂丛或颈神经根阻滞后，上举，然后使肩关节位于体侧位，一手握住患者肘关节，一手握住腕关节，体侧外旋，再将肩关节外展，紧接着外展90°位外旋及内旋，然后上举、外展肩关节均至180°。手法松解动作轻柔，常可感觉到软组织撕裂，操作时应注意避免出现医源性骨折。

      术后处理

      待患者麻醉苏醒后立即进行患肩功能锻炼，术后给予静脉镇痛药物或使用镇痛泵，保证恢复趋于稳定，术后1个月内是活动度恢复的最佳时机，在此期间需加强患肩的功能锻炼，行肩关节被动功能锻炼，上举、外展肩关节。

      粘连性肩关节囊炎作为常见病，发病率不低，发病机制不明，严重影响病人的正常生活与工作。

      治疗主要目标是缩短自然病程、缓解患肢疼痛、恢复肩关节功能，改善患者生活质量。

      麻醉下手法松解有松解彻底、即时效果好、操作简便、术中无痛、费用少等优势，是肩周炎冻结期的有效治疗方法。因术中直接撕开粘连软组织，有程度不同的肩痛，同时为防止松解后再次粘连，术后需配合综合康复治疗。

      科室介绍

      莱州市中医医院骨伤四科（骨关节与运动损伤）以关节外科为发展方向，主要开展关节镜微创手术及关节置换手术。科室成立6年来，逐渐开展了膝、肩、髋、踝等部位关节镜的微创治疗，每年开展关节镜手术100余例，2020年在莱州地区率先开展髋关节镜手术，累计完成肩关节镜近200例，并且手术效果，患者非常满意。

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