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骨关节炎,你需要了解这些!

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      现如今,越来越多的中老年人为骨性关节炎所受累,已成为中老年人发病的高危因素,给社会产生了极大的压力。骨关节炎为一种退行性病变,系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生,又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。
      骨关节炎临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。尤以膝关节多见,主要症状为关节疼痛,常发生于晨间,活动后疼痛反而减轻,但如活动过多,疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬,常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛,活动时有摩擦感或“咔嗒”声,病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。
      中医上称骨关节炎为骨痹,骨痹属于五体痹之一。凡由六淫之邪侵扰人体筋骨关节,闭阻经脉气血,出现肢体沉重、关节剧痛,甚至发生肢体拘挛屈曲,或强直畸形者谓之骨痹。本病一年四季均可发病。发于周围关节者以女性居多。发于中枢关节者以青年男性居多。
      《黄帝内经》中;首次显现"骨婷"的病名,并对其概念、病因病机、临床表现及体征等方面都有较详细的论述。如《素问•素论》对本病的论述从其四时受邪部位出发,提出"筋痹""肌痹""脉痹""皮痹"及"骨痹"等概念,并对"骨痹"进一步解释说,凡由外来六淫邪气侵扰人体筋骨关节,闭阻经脉,气血运行受阻,经络不通,不通则痛,故膝关节疼痛;久之活动不利,甚至发生肢体挛缩,屈伸障碍,或僵直变形者谓之骨瘍;这些均可认为是近似膝骨关节炎的病理及临床特点较详细的描述。即通过简便描述骨痹的概念,说明其发病原因、病因病机以及症状体征等内容。
      《备急千金药方》:大篇论述骨痹与肝肾之间的紧密联系,并强调说肝肾之精气充沛,可促进肢体肌肉坚实有力。因此,骨痹之后如能注意调补肝肾,就能发挥精生骨髓,筋骨修复的作用。这些论述作为中医文献史上对"骨痹"最早且较系统的认识,为后世医家的进一步研究奠定了良好的基础。
      骨关节炎的治疗
      骨关节炎尚缺乏治愈的手段,针对个体化治疗方案可以减轻疼痛、保持或改善关节活动度,减缓关节功能的受损。骨关节炎的治疗目标是控制疼痛、改善关节功能和生活质量,尽可能避免治疗的毒副作用。推荐膝关节骨关节炎的临床治疗包括非药物治疗和药物治疗。骨关节炎的治疗并非固定的、一成不变的,患者个体治疗方案的最终确定取决于医生。中医和西医对骨痹认识的不同,也决定了在治疗上的不同。
中医上对于骨关节炎的治疗
主要分为內治法外治法两种
      内治法
      骨关节炎的中药内服治疗也是按照中医辨证论治的基础上进行。辨证时首先要辨病邪、辨虚实;其次根据其证型及症候特点,采用相应的分证论治方法。
      ⑴气血亏虚:治疗以补益气血为主。补益气血法中应注意气血互根的原则;即应区分气虚、血虚谁虚为主,还是两者均虚。然后采用补气为主兼补血,补血为主兼补气,气血双补等。气虚为主者可用四君子汤加减,血虚为主者四物汤加减,而气血均虚者,则以十全大补汤加减。
      ⑵肾亏虚、气滞血瘀:治疗以滋补肝肾,行气、活血为主。本法的应用中一定要明白肝肾之间"母子"的送种特殊关系。因此利用好"虚则补其母"的法则。如肝虚者注意补肾,即养肝兼补肾阴,滋水涵木之意。肝肾亏虚明显者,选左归丸为主方加减治疗;而劳损后瘀滞明湿,可选补肾活血汤为主方加减治疗。如果本身有肝肾不足,再有涼滞也明显者,可将上两方合用。
      ⑶湿内阻,疲血阻滞:治疗以化痰祛湿,消瘀通络为主。李志敏等活血祛瘀、燥湿化痰、温经通络兼以滋补肝肾、补益气血为法,用归元散治疗膝痹。
      ⑷湿痹:治疗以除湿散寒、温经通络为主。临床上常用薏苡仁汤为主方加减。疼痛明显,可加威灵仙、木瓜等;水肿明显者,可加大腹皮、桑白皮、泽泻等利水消肿的中药;寒盛者加川乌、五加皮;肌肤不仁者可加海桐皮等。
      ⑸热痹:治疗化清热通痹为主。常用白虎桂枝汤加减;如燥热之邪很重,化火损伤津液明显,表现关节红肿湿著,疼痛重,烦躁口渴,夜里明显,舌红少津,脉数者,可选用犀角地黄汤或犀角散加减。
      外治法
      外治法主要有练功、针灸、中药熏蒸、膏药敷贴、中药离子导入、中药气化或雾化等。
各种外治法中所用方药大同小异,多数为滋补肝肾、祛风散寒、除湿通络及活血止痛等功效的药物。通过外用药物的活血祛瘀、祛风散寒、疏通经络、除湿痛痹等作用,缓解肌肉及周围顿带的紧张,松解粘连,改善局部血液循环,加速关节积液的吸收,消除炎症因子的刺激,进而缓解症状,并改善膝关节的功能。
      莱州市中医医院骨伤科是山东省重点专科。骨伤四科以四肢关节疾病、运动损伤为诊治和研究方向,以关节镜微创治疗和人工关节置换为重点,同时承担我院膝踝关节骨创伤的救治工作。骨伤四科年开展手术700余台次,在本地区拥有较高的学术知名度和影响力。
      骨伤科主要开展以下诊疗工作
      1. 关节镜与运动医学:主要开展膝关节半月板损伤缝合修复、前后交叉韧带及多发损伤修复重建。在本市率先开展了肩关节镜下Bankart损伤、SLAP损伤、钙化性冈上肌腱炎、肩袖损伤,肩峰撞击症等微创手术。与此同时,正逐步开展髋、肘、踝关节镜微创手术。并在此基础上,创造性的将关节镜技术运用于关节外及创伤骨科的治疗,开展了胫骨平台塌陷骨折关节镜监视下撬拨复位固定,关节镜监视下逆行髓内针固定股骨远段骨折,股骨钢板微创取出,臀肌挛缩松解术等。
      2.关节矫形与人工关节置换:注重关节疾病的微创治疗和分级治疗,在本市较早开展了膝关节内翻畸形外侧闭合、内侧开放楔形截骨矫形(HTO)、膝关节单髁置换术等。对重度骨关节炎、类风湿性关节炎及膝关节畸形等疑难病诊治经验丰富,主要开展人工关节置换术,正逐步开展人工关节翻修等高难度手术。目前已建立了一套标准化规范化的诊断、治疗、康复和随访计划。
      3.骨创伤:主要承担我院膝踝关节创伤的救治工作,治疗股骨髁骨折、胫骨平台骨折、踝关节骨折、Plion骨折、距骨骨折等经验丰富。
      为方便广大骨关节病患者就医,我院与山东大学齐鲁医院、山东省省立医院、解放军960(原济南军区总医院)、千佛山医院关节外科专家团队合作,与骨伤四科对接,每周轮流到我院坐诊、查房、教学、指导手术等。
护士办:2220700 
医生办:2212170

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