2019年莱州市中医医院积极响应山东省卫健委在全省推进的“一评二控三减四健”专项行动，推广全民健康生活方式，专项行动的口号是“一二三四 奔健康”。今天我们来聊一下癌症的问题。

      什么是癌症？

      肿瘤，就是身体内长出来的异常的东西即所谓新生物，它包括：良性肿瘤、恶性肿瘤，有时还包括介于两者之间的交界性肿瘤。其中，恶性肿瘤，也就是大家所说的癌症，进一步可以分为“癌”和“肉瘤”。

      山东省主要癌症的流行状况：2017年男性恶性肿瘤发病率为339.10/10万，女性为274.88/10万。男性发病前五位的恶性肿瘤依次为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌，占男性恶性肿瘤总发病数的74.44%；女性发病前五位的恶性肿瘤为肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、结直肠癌、胃癌，占女性总发病数的60.96%。主要恶性肿瘤的发病率男性均高于女性；随着年龄的增加，肿瘤的发病率呈现上升趋势。

      癌症的常见症状（警示信号）

      局部表现：

      （1）肿块：位于体表或浅在的肿瘤，肿块常是第一表现，相应的可见扩张或增大增粗的静脉。

      （2）疼痛：肿块的膨胀性生长、破溃或感染等使末梢神经或神经干受刺激或压迫，可出现局部刺痛、跳痛、灼烧感、隐痛或放射痛，尤以夜间更明显。

      （3）溃疡：体表或者胃肠的肿瘤，若生长过快，可因血供不足而继发坏死，或因继发感染而形成溃疡。

      （4）出血：体表及与体外相交通的肿瘤，发生破溃、血管破裂可致出血。

      （5）梗阻：肿瘤可导致空腔脏器梗阻，随其部位不同可出现不同症状。

      （6）转移症状：如区域淋巴结肿大，相应部位静脉回流受阻，致肢体水肿或静脉曲张，骨转移可有疼痛或触及硬结甚至发生病理性骨折。

      全身症状：

      恶性肿瘤病人常见的非特异性全身症状有贫血、低热、消瘦、乏力等。如肿瘤影响营养摄入（如消化道梗阻）或并发感染出血时，则可出现明显的全身症状。恶病质常是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现。不同部位的肿瘤，恶病质出现迟早不一，消化道肿瘤可较早发生。

      常见的癌症危险因素：

      恶性肿瘤的发病潜伏期较长，是多因素、多效应、多阶段的过程。除少数部分是以人们不自主方式接触外（如环境污染、病毒的垂直传播等），多数是通过人们不良的生活行为方式进入机体的。

      不良习惯

      （1）吸烟饮酒

      一般认为吸卷烟可提高肺癌死亡率10倍以上。WHO估计，15%的癌症可归因于吸烟，每年全世界因吸烟导致癌症死亡有150万以上。饮酒与口腔癌、咽癌、喉癌及直肠癌有关。长期饮酒可导致肝硬化，继而可能与肝癌有联系。

      （2）不良饮食习惯与膳食不均衡

      饮食习惯与恶性肿瘤发病有密切关系，约30%恶性肿瘤可归因于不良饮食和营养。烟熏、腌制食品含多种致癌物，能促进胃癌、食管癌的发生。长期食用霉变粮油食品的人群发生肝癌和食管癌的危险性增加。水果、蔬菜所含的β-胡萝卜素、维生素C和纤维素对多种恶性肿瘤有抑制和预防作用。

      （3）肥胖和缺少运动

      现今人们生活越来越倾向于长期静坐，体力活动减少，人群中肥胖或体重超重比例增加，研究发现这会增加患大肠癌的风险，可能还与其他一些癌症发生有关。

      环境影响

      电离辐射可引起人类多种癌症，如各种类型的白血病、恶性淋巴瘤等。此外，紫外线、慢性灼伤、机械性与外伤性刺激以及地理环境等物理因素也与某些癌症的发生有关。目前已证实可对动物致癌的化学物有100多种，排放到空气中的污染物氮氧化物、硫化物和烃类，建筑与装修材料中的甲醛和氡，与肺癌、皮肤癌等癌症的发病率和病死率呈正相关。生物学致癌因素包括病毒、霉菌等，其中乙型肝炎病毒可导致原发性肝细胞癌，单纯性疱疹病毒II型与宫颈癌发生有关；霉菌的种类很多，其中与肿瘤发生关系比较明确的有黄曲霉菌，可诱发动物的肝癌。

      癌症的预防与治疗

      一级预防（病因预防）：一级预防也称初级预防，就是在问题尚没有发生前便采取措施，减少病因或致病因素，防止或减少癌症的发生。

      （1）环境保护和职业防护。尤其应加强对已明确的致癌剂的检测、控制和消除，制定其环境浓度标准，保护和改善环境，防止环境污染。

      （2）建立化学预防方法。应用非细胞毒性的营养素和药物抑制或逆转肿瘤克隆和肿瘤的发生、发展。

      （3）改变不良生活方式。在全人群开展劝阻吸烟活动，对预防肺癌等与烟草相关疾病、提高人群健康水平，降低国家疾病负担具有重大的意义。此外，在提倡健康的生活方式时，还应提倡性卫生以预防宫颈癌，注意口腔卫生以防止口腔癌、舌癌等，以及加强锻炼，增强机体抗癌能力等。

      （4）合理膳食要注意饮食、营养平衡，减少脂肪、胆固醇摄入量，多吃富含维生素A、C、E和纤维素的食物。不吃霉变、烧焦、过咸或过热的食物。

      （5）控制感染。感染因素与癌症关系密切，如HBV感染与原发性肝癌，EB病毒感染与鼻咽癌等。

      二级预防（癌症筛查） ： 肿瘤的二级预防是对高危人群进行筛查，对肿瘤进行早期发现、早期诊断及早期治疗，阻断疾病向更严重的方向发展，提高肿瘤的治愈率及生存率。目前我国常用的的比较有效的筛检包括：

      肺癌——低剂量螺旋CT 

      肝癌——血液AFP、腹部B超

      食管癌、胃癌——电子胃镜

      大肠癌——电子结肠镜

      乳腺癌——腹部B超、45岁以上加钼靶

      三级预防（癌症治疗）：恶性肿瘤主要有外科治疗、化学治疗、放射治疗三种手段，近年生物治疗及中医药在恶性肿瘤中的应用报道也日渐增多。一般认为，恶性实体瘤Ⅰ期者以手术治疗为主。Ⅱ期以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，包括可能存在的转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗。Ⅲ期者采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。Ⅳ期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。

      肿瘤免疫治疗是在肿瘤免疫学基础之上发展起来的一种新的治疗方法。其特征是利用生物学手段，通过调节机体的免疫防御机制来发挥抗肿瘤效应。其中，肿瘤免疫相关单克隆抗体和肿瘤疫苗的成功应用标志着肿瘤治疗新时代的开启。随着免疫治疗新靶点和免疫激活新途径的发现，肿瘤免疫治疗取得了重大进展。肿瘤免疫治疗主要分为主动和被动两种方式。主动免疫治疗是利用患者自身肿瘤抗原激活针对肿瘤的直接免疫效应，被动免疫治疗主要激活非特异性免疫，包括生物活性因子、单克隆抗体等。