小柴胡汤首见于《伤寒论》，功能和解少阳，为外感内伤杂病见少阳证者之首选方剂。少阳经病位在半表半里，外邻太阳，内近阳明，病证多易传变，病邪多有兼夹，是六经传变之“枢机”。少阳枢机不利常会导致肝失条达、肝火上炎，以及水液代谢障碍等病理变化。

      案例1：小柴胡汤加减治疗抑郁症

      季某某，女，66岁，2021年1月8日初诊。自诉心情郁闷，悲伤欲哭半月。患者因怀疑其夫不忠而抑郁，悲伤欲哭，伴见头晕，纳可，眠差，二便调。舌暗，苔白厚腻，脉滑。其就诊过程中一直痛哭不止。

      诊断：郁病  痰瘀内阻。

      拟方如下：柴胡12g，姜半夏15g，党参12g，甘草6g，黄芩10g，大枣10g，夏枯草30g，远志10g，龙骨10g，牡蛎30g，盐知母12g，川芎10g，合欢皮20g，首乌藤20g，浮小麦30g。7付，水煎服，日一剂。

      2021.2.8复诊，自诉服上药后诸症消失，完全治愈，故未返回。近日因临近春节，较为忙碌，夜寐稍差，恐病情复发来诊。舌红，苔腻稍厚，脉滑。原方7付继服。

      按：在中医学中将抑郁症归属于“郁病”“脏躁”等范畴，其病因病机为忧思气结，谋虑不遂，情志失常，郁怒伤肝，致肝气郁结，肝主疏泄，性喜条达，若肝失疏泄，气机郁滞，气郁日久则化火，会诱发幻想和妄想等症；气郁则湿滞，湿邪日久则生痰，痰湿久郁则伤脾，脾失健运，气机升降失司则头晕，脾虚生化乏源，气血不足，终至心脾两虚。故治疗原则为疏肝理气解郁、健脾除湿、安神宁心。本方中君药为柴胡，具有疏肝解郁之功效；当归、白芍、党参、黄芩，四药合用补血活血化瘀、疏肝健脾补气，半夏、夏枯草燥湿化痰、疏肝解郁，浮小麦养心阴，益心气，安心神，共为臣药；知母滋阴润燥，清热除烦，龙骨牡蛎相须为用，重镇安神潜阳，远志、合欢皮、首乌藤安神定志宁心，川芎调肝血而疏肝气，共奏安神宁心除烦之效，共为佐药；甘草补益心气，和中缓急，大枣甘平质润，益气和中，润燥缓急，为使药。诸药合用共达疏肝解郁、健脾除湿、宁心安神之功效。潜方精妙，7剂而愈，效如桴鼓。

      案例2：小柴胡汤加减治疗高脂血症

      焦某某，女，53岁，2021.3.24初诊。患者目胀、脱发、口干、口苦1年，伴眠差，舌淡，苔白厚腻，脉弦。患者查体发现脂肪肝，高尿酸血症，胆固醇偏高。游离脂肪酸 815.58（正常值125-770），总胆固醇6.46（正常值0-5.2），低密度脂蛋白4.28（正常值2.07-3.1）。

      诊断：少阳病 少阳证。

      处方：柴胡12g，黄芩12g，姜半夏12g，党参10g，大枣10g，甘草10g，茯苓15g，桂枝10g，白术15g，麸炒枳实10g，浙贝母10g，炒鸡内金10g，牡蛎30g，夏枯草15g，菊花6g。9付，水煎服，日一剂。

      2021.4.21二诊。诉诸症减轻，上方去桂枝，加龙骨12g，9付，继服。

      2021.5.7三诊，复查血结果：总胆固醇5.0，低密度脂蛋白3.15。

      按：高脂血症是指高水平血脂循环，一般由一种获得性或遗传性疾病所引起。传统医学并无“血脂”这一概念，但很早就有关于“膏、脂”的论述。《灵枢·卫气失常篇》曰：“人有膏、有脂、有肉”。所谓“膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。脂者，其身瘦小。肉者，身体容大”。《伤寒论》云：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”。患者肝气不疏，气机阻滞，气血津液壅滞不通，故见目胀、脱发，肝胆火旺，肝火上炎，故见口苦、口干。符合少阳病之提纲证。治疗原则当以和解少阳，疏肝解郁，化痰散结。本方用小柴胡汤和解少阳枢机，“病痰饮者，当以温药和之”，合用苓桂术甘汤温阳化饮；“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，方中加茯苓、白术、鸡内金健脾和胃，浙贝母化痰散结，牡蛎平肝潜阳，枳实助柴胡行气祛邪导滞，又除解郁在内的痰、食、湿、热等邪气，夏枯草清肝泻火，同时稍佐菊花平肝清肝明目，诸药合用，使肝气疏泄有道，脾胃气机升降有序，则邪去正安。患者18剂而愈，药到病除，疗效令人惊叹。

      小结

      以上两则病案，均用小柴胡汤加减治疗，异病同治，却疗效显著。其关键在于临床辨证施治。柳师在临床工作中经常嘱咐我们，临证关键在于不拘泥原文， 师古而不泥古，应谨守病机，随证运用。愿诸位同道共勉。