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莱州市中医医院骨伤四科建设纪实——膝关节镜微创技术辅以PRP治疗骨性关节炎

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      膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis, KOA)是骨科常见的疾病,以中老年人发病为主。其发生原因为关节软骨进行性破坏,其本质为关节软骨基质的分解代谢和合成代谢失衡。因此,保护关节软骨能够阻止骨关节炎的进一步发展,治疗的关键在于促进关节软骨磨损的修复。其中,关节腔内注射药物是保护关节软骨的常用方法之一,包括玻璃酸钠、激素以及生物活性物质注射。目前,关节腔内注射PRP(富血小板血浆)治疗KOA应用日益广泛。富血小板血浆(platelet⁃rich plasma, PRP)是外周血多次离心后的血小板浓缩物,可释放多种活性物质,包括多种细胞因子、趋化因子、生长因子,而且PRP具有制作简便、使用方便、低成本等优点,现已成为骨关节炎治疗的新热点。众多研究者发现PRP释放的生长因子等活性物质具有促进细胞增殖、胶原合成及炎性趋化作用。
      大部分中年人,由于从事重体力劳动,膝关节磨损较重,膝关节疼痛影响其生活,保守治疗疼痛缓解不明显,由于患者年龄较轻,无明显关节内外畸形,HTO及关节置换手术不适用于此类患者,骨伤四科何礼主任通过查阅国内外文献及临床研究,近年来开展了20多例关节镜检查、清理、关节软骨成形+微骨折手术,术后辅助以PRP治疗,大部分患者疼痛缓解,疗效满意。
      临床病例展示
      患者张某,中年男性,长期从事重体力劳动,右膝关节长期疼痛,保守治疗及针刀治疗之后,疼痛不见缓解。门诊就诊行X线及磁共振检查示右膝关节退行形变,内侧间隙变窄,关节软骨剥脱。入院诊断:右侧膝关节骨性关节病(K-L分级 3级),手术方式:膝关节镜检查、清理、关节软骨成形+微骨折手术,术后应用5次PRP关节腔注射。6个月内随访,患者膝关节疼痛明显缓解。
      影像学资料
      图一、二 右膝关节磁共振内侧关节间隙狭窄,关节软骨损伤。
      图三 磁共振外侧关节间隙正常,软骨无明显异常。
      图四 负重位X线示内侧关节间隙狭窄。
      图五、六 示关节镜见内侧关节软骨剥脱,软骨下骨外露。
      图七 示软骨成形+微骨折处理。
      图八 示富血小板血浆。
      图九 示术后膝关节腔注射PRP。
      莱州市中医医院骨伤四科坚持以运动医学与关节外科为发展方向,科室在四肢关节疾病的诊疗技术上不断开拓创新,特别是在关节镜微创治疗方面领域屡破突破,在本地区影响力较大。

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