提问者
“大夫，公司体检拍片子，医生说我有个肺结节，我是不是得肺癌了呀？”
提问者
“大夫， 我们隔壁老王那个肺结节，之后查出来是肺癌，我这个会不会也是啊？”
专业解答
近年来，随着影像学拍摄精度的不断增高，以及体检普及率的不断提升，越来越多的人在体检时查出肺内结节。看到体检报告上“肺内结节”赫然几个大字，心里凉了半截，开始忧虑自己是不是得了肺癌。其实，肺内结节≠肺癌。大家大可不必谈“肺结节”色变。接下来，我们一起系统的认识认识肺内结节。
什么是磨玻璃结节？
当肺内出现边界模糊或清楚的无一定形状的密度增高影，其内可见血管纹理及支气管壁时，称为磨玻璃影(GGO)，因其样子像磨砂玻璃，按照磨玻璃影范围分为局灶性和弥漫性。
而以磨玻璃影(GGO)为主要特点的肺部结节就称为磨玻璃结节(GGN)，磨玻璃样结节是在肺部 CT 薄层扫描上就可被发现的肺部病变。在临床上，根据结节的“透明度”状态，可以将磨玻璃结节分为以下几类：
单纯性磨玻璃结节：病灶呈现在医学影像学上比较均匀；
混合型磨玻璃结节：病灶在医学影像学上表现为“透明度不均”，有部分不透明；
实性型磨玻璃结节：病灶在医学影像学上表现的几乎不透明。
那怎样判断磨玻璃结节的良恶性，来确定是不是早期肺癌呢？
一项来自中国团队的研究成果发表于《胸外科年鉴》。研究指出：结合大量临床病例的分析和国际上的多项研究认为，一些在影像学报告上表现为同样特征的磨玻璃影，可能是全然不同的肺癌亚型。
研究纳入了878例“磨玻璃结节型”浸润性肺腺癌临床病例，证实了“磨玻璃结节型”肺癌在病理上除了可以对应贴壁亚型肺腺癌外，也可以是腺泡亚型、乳头亚型或其他亚型的腺癌，即使是在“纯磨玻璃结节型”肺癌中，非贴壁亚型的肺腺癌比例也达到44.5%。
也就是磨玻璃结节型肺癌可能为一种特殊的肺癌亚型，但此类肺癌预后良好。结节的良恶性受到多种因素的影响，磨玻璃结节的病理可能是良性的，也有可能浸润前或浸润性腺癌。良性病变结节接受治疗后大多可在短期内缩小、消散或长期不变，癌前病变结节适时合理地治疗也可以避免转变为恶性，癌性病变早期合理的治疗可以明显改善病人的预后。
下面，我们来看一看判断良恶性的几个鉴别注意要点
大小
结节的大小对良恶性鉴别具有重要意义。病灶越大，恶性可能性越大，当玻璃结节的直径＞10mm时，其恶性明显多于良性。
内部结构
含实性成分的磨玻璃结节是恶性率占93%，通常实性成分比例越高，则恶性可能性越大；并伴有空泡征和细支气管充气征。空泡征指病灶内出现<5mm的点状透亮影，通常位于病灶边缘或中央。24%～48%的肺癌都可见空泡征出现，多见于细支气管肺泡癌和腺癌。
形态与边缘
结节形态是圆形或近似圆形的，较其他形状恶性可能性更大；并伴有分叶征和毛刺征。国外有研究报道，恶性磨玻璃结节出现分叶征的比例为63.6%，明显高于良性磨玻璃结节( 8.0%) ，并且分叶征是结节恶性病变的独立危险因素。
邻近结构
血管集束征和胸膜凹陷征。前者的病理基础是由于病变组织向周围血管、支气管或小叶间隔浸润性生长，病灶周围纤维化， 牵拉临近血管向病灶集中形成的；后者是由于病灶内部纤维化、瘢痕收缩，通过肺的纤维间质牵拉游离的脏层胸膜，引起凹陷所致。血管集束征和胸膜凹陷征可以作为恶性征象的参考，在诊断早期肺癌具有一定的指导意义。
定期随访
体积增大、密度增高或出现实性成分。以上几点病理特征有助于鉴别结节是良性或是恶性。但良性和恶性特征有一些重叠，基于单一形态通常很难在第一时间就给出判断。因此，临床上随访是一项常用的策略。
那么磨玻璃结节的定期随访应该怎么做？
对于20 mm以下的纯磨玻璃结节，不需要手术，建议逐年随访；对于20 mm以上的纯磨玻璃结节，建议6个月内行低螺旋CT复查，随访中变大，也可以继续随访，只有> 20 mm的纯磨玻璃结节在随访中扩展，才可以考虑活检或手术。对于部分实性磨玻璃结节，以实性6mm和8mm为界，对于≤8mm的部分实性结节，第3个月，12个月，24个月跟随，此时1年-3年每年一次；对于> 8 mm的部分实性结节，第3个月复查CT，如果持续存在，可进一步检查（PET-CT，非手术活检或手术切除）。此外，临床工作中出现一些5mm-10mm的磨玻璃结节可以积极干预。
看了这么多，现在应该明白了吧，磨玻璃结节≠肺癌，只要我们养成良好的生活习惯，做到定期体检，遵从医嘱，就可以达到早发现在治疗，既不用过分担心，也不要不以为然，以平和的心态去面对。
