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脊髓损伤作业疗法

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      大家都知道,胸、腰段脊髓损伤患者其上肢功能是不受影响的,许多患者及其家属就错误地认为不需要进行上肢功能训练了。殊不知,上肢功能锻炼对截瘫病人是何等的重要。这类训练对增强体质,减少截瘫并发症,提高病人日后的生活自理水平有着重要的意义。  
      一、急性期
      1、良姿位的摆放
      在患者的卧床期,全身姿势和夹板的需求的评定就应该开始。例如 :四肢截瘫的患者肩胛骨上抬,肘关节屈曲可导致潜在的疼痛和ROM受限。上肢应间断被置于外展80度,外旋、肩下沉、肘关节完全伸展位,以帮助减轻这个常见的问题。因患者有旋后挛缩的危险,前臂应置于旋前位。作业治疗师必要时应选择适当的夹板类型,并准确的组合和使夹板合适患者的功能要求。
      2、关节活动度的维持
      (1)主动的ROM训练
      早期就应该开始培养患者自主训练的习惯。
      (2)被动的ROM训练
      做除严禁活动部位的所有关节所有方向的运动。应先从远端逐步开始,然后逐渐向接近损伤部位发展,活动量也是从小到大。
      3、预防手部浮肿
      手部浮肿容易引起掌指关节和指间关节的屈曲受限,影响手的抓握功能,必须早期开始积极预防。方法之一是卧床时利用枕头或悬吊装置将上肢托起,使上肢位置高于肩部。
      4、提高整个机体免疫力
      病人在治疗师的协助和指导下,使用沙铃、杠铃等器械进行双上肢肌力、耐力训练,目的不仅是为了增强这些肌群的运动力量,更重要的是为提高整个机体免疫力做准备。因为通过训练可以极大的改善病人的呼吸功能,扩大肺活量,防止肺部感染、坠积性肺炎等不良并发症的产生。
      二、离床期
      这一时期患者能够坐在轮椅上,开始形成直立的承受力,为此,这个时期最重要的是减轻坐位压力,以达到预防坐骨、股骨粗隆和骶骨骨性突起部位的压疮目的,并在此基础上安全的开展相适应的各种功能和日常生活能力的训练。
      1、关节活动度的维持
      扩大训练和肌力强化训练,关节运动情况和肌力恢复的水平,对脊髓损伤患者将来各种能力的恢复的程度起决定性的作用。肩部的内收、旋转肘关节伸展等肌肉,是做上肢支撑并进行转移动作的关键,而支撑是避免局部皮肤时间受压的基本动作;腕关节的伸展、指长屈肌的功能,以及手指屈曲的正常关节活动度是抓握能力的关键。应指导患者养成日常进行维持关节活动度的基本练习,如自主的利用上肢对下肢的关节活动、双上肢上举伸展躯干的运动、双上肢支撑抬高臀部的动作等。
      2、功能性训练
      轮椅乘坐训练为例:基本动作分四部分,轮椅坐位平衡训练,在轮椅上练习用双臂支撑身体,将下肢移到地上的动作,驱逐轮椅。
      移乘动作:包括从轮椅到床,从轮椅到椅子地面与轮椅的移乘。
      应用动作:在轮椅上开关门,从轮椅到卫生间的移乘,从轮椅到洗澡间的移乘,从轮椅上站起。
      三、后期
      家庭回归 职业准备
      1、日常生活完全自立
      包括更衣动作、床与轮椅的转移动作、洗漱动作(女性包括适当的化妆)、如厕动作、洗衣、做饭吃饭、收拾整理房间 。
      2、家与单位之间的移动
      有多种形式,距离近的可以直接驱动轮椅出勤,然而需要进行实地训练,学习如何处理实际情况下的人流、交通指挥灯、台阶等问题。而距离较远需要驾驶汽车者,就必须经过驾驶培训获得有效资格。
      3、基本职业技能
      包括与他人交流、计算、书写、打字、电脑操作能力。
      4、单位内公共设施的利用能力
      单位的公共设施指单位的水房、厕所、食堂等设施,患者必须能够运用自如。治疗者应前去观察了解,注意有无台阶、取餐柜台的高度、厕所的坐便器的样式等,是否会成为患者的障碍,必要时需要与单位的有关部门联系,进行安装扶手、改台阶为坡道等改造。
      截瘫患者的职业训练
      根据患者的爱好,以及残留功能,对患者进行职业训练培训,培训内容包括机械类、电子类、工艺类、网络经营销售类。从患者入院就传授这方面的知识,经过我们康复锻炼后,功能能达到预期目标,我们就开始进行实践操作技能培训,经过我们培训班的授课,患者达到此技能,为以后能真正回归社会,为自己能在社会上生存创造了条件。

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