脊柱骨折是临床上比较常见的一种损伤,正常来讲,脊柱涵盖了自颈椎到腰椎的整个范围,每一节段遭受外伤后均有发生骨折的可能,但就临床发生率分析,主要集中于胸腰段(见图1A),因此处系胸腰与腰椎进行转折的部位,前者活动度小,后者活动度大,导致局部应力容易集中,所以骨折好发。今天就临床上常见胸腰段脊柱骨折的诊疗进行介绍,希望能够为大家提供帮助。
胸腰段脊柱的正常形态类似圆柱状,所以不同于常见的骨折后形态,当它发生骨折时,此圆柱会变扁,也就是我们常说的骨折塌陷压缩,即俗称的压缩性骨折(见图1B)。骨折的发生大多是遭受外力后力量传导至此处导致,也就是间接外力,比如自高处坠落、摔倒等,还有一种常见的情况,就是老年患者由于骨质疏松导致的骨折,在腰背突然发力时出现,属于直接外力,比如弯腰扭身甚至咳嗽腹压增加时。当出现骨折以后,常见的临床表现是腰背部疼痛,此种疼痛感包含骨折本身以及两侧腰背肌痉挛紧张性疼痛,不敢发力,活动受限。另外骨折自身出血等因素导致腹膜后神经丛麻痹,加之不敢活动需卧床制动导致胃肠蠕动功能减弱等,临床上可出现腹胀腹痛便秘的症状。由于大多数骨折压缩程度不重,尚未累及椎管内脊髓神经,或者说并未造成实质性压迫,所以很少出现神经损伤的症状,比如下肢麻木疼痛无力甚至大小便障碍。部分患者在骨折后会出现下肢近端不敢大幅度活动,那是因为腰背疼痛早期下肢不敢发力导致。
当怀疑脊柱骨折,临床上首选X线片进行初步筛查,简单易行,费用低,大多数情况下可以看到患椎较正常椎体高度下降(见图2A),可能合并一定程度的后凸畸形。如欲多角度明确骨折程度以及有无自身发育异常等,需行三维CT扫描(见图2B)。MRI检查是诊断骨折的金标准(见图2C),由于它采集的是损伤之后的信号改变,同时可与正常组织形成鲜明对比,所以对于发现损伤程度轻微的隐蔽骨折以及明确老年患者骨质疏松性骨折尤为适用,另外可以观察间盘、韧带、肌肉等软组织及神经压迫损伤情况。通过对各种检查手段的综合评估分析,从而对骨折进行定位定性,为下一步治疗提供科学依据。
明确脊柱骨折以后,无非保守与手术两种方案,从目前临床治疗的理念来讲,只有极少一部分患者可以采取保守治疗,主要倾向于自身愈合能力强、骨折程度轻微、依从性好、并发症风险低的年轻患者,大多数情况下建议手术,目的系尽早稳定骨折、解除疼痛,利于早期下地活动,减少并发症风险,改善生活质量。在手术方案的选择方面,依赖于患者年龄、受伤机制、骨折程度、稳定性、骨质疏松程度等多方面因素。常见的手术方式有两种,其一是骨折钉棒复位内固定术,即椎体内植入螺钉(见图3A),主要适用于年轻骨质条件较好的患者,目的系尽可能复位压缩的骨折,改善局部畸形;其二是经皮椎体成形术,即椎体内填充骨水泥(见图3B),主要适用于老年骨质疏松的患者,目的系进行压缩骨折的填充稳定,解除疼痛。当然骨折的类型多种多样,以上所讲的属于常见情况,真正在处理每一例患者时,需进行个体化分析,以决定采取单一术式或者联合术式。
胸腰段脊柱骨折属于脊柱创伤领域常见的损伤类型,对于此类损伤需有一个正确的认识,及时就医,寻求科学的治疗方案,防止贻误治疗时机,以免造成不可挽回的后果。最终祝愿每位朋友都有一个良好的脊柱,每天健康快乐。
骨伤五科(脊柱外科)简介
莱州市中医医院骨伤科是山东省重点专科,全国农村医疗机构特色专科建设单位。学科带头人陈洪杰主任医师,现任莱州市中医医院骨伤科主任,莱州市骨科学会及质控中心副主任委员,山东中西医结合学会骨科委员会委员。擅长复杂脊柱创伤、退变性脊柱病变的诊疗,先后开展新技术新项目数十项,解决临床疑难问题,达到行业先进水平,荣获“烟台名中医药专家”、“莱州十大名医”、“莱州工匠”等荣誉称号。
脊柱外科是从事脊柱伤病临床诊疗的专业科室,主要开展脊柱退变性疾病及脊柱骨折脱位的中西医保守及手术治疗。
诊治范围:各种类型的脊柱骨折及脊髓损伤、颈椎病、颈椎间盘突出症、颈椎后纵韧带骨化症、胸椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎峡部裂、腰椎滑脱症、马尾综合征、老年性骨质疏松症、脊柱侧弯、脊柱肿瘤、脊柱感染、急性腰扭伤、腰肌劳损、肌筋膜炎及椎间盘源性腰痛等。
能够独立开展:脊柱骨折内固定术、复杂脊柱创伤的手术治疗、颈椎后路椎管扩大成形术、颈前路椎管减压椎间融合内固定术、胸椎管狭窄症减压术、腰椎椎管减压髓核摘除术、腰椎融合术、脊柱畸形矫正、脊柱肿瘤切除骨水泥充填等多种手术治疗。
近年来,科室积极推行各类创伤小,恢复快,疗效确切的微创手术:椎间孔镜及UBE技术下椎管减压髓核摘除术、经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术、脊柱注射疗法、经多裂肌间隙切开复位钉棒内固定和经皮钉棒内固定术等。
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