髋关节镜手术技术背景介绍

      髋关节是人体重要的承重关节，其相关的疾病较为常见、而且是多发病，当髋关节发生病变时，病情会发生难以预测的加重，严重影响患者的生活质量，甚至会产生残疾。

      目前早期和中期尚且没有行之有效的治疗手段，关节置换成为晚期治疗的常见方法，由于各种原因，包括身体因素，年龄偏大，经济条件不允许，很多患者难以接受手术治疗，因此找到有效的非手术治疗方法具有积极的临床意义。

      近年来器械创新和手术技术的改进已经彻底改变了髋关节镜术，使之不断普及发展，成为髋关节外科最重要的技术。

      股骨髋臼撞击综合症（FAI）

      FAI是股骨颈头颈交界区凸轮型（Cam）或髋臼钳夹型（Pincer）的形态学改变导致股骨颈近端对髋臼盂唇和臼缘软骨的反复冲击。Cam型FAI是股骨头颈交界区的异常凸起，在髋关节活动时，股骨颈头颈部凸起畸形进入髋臼产生撞击损伤，尤其是在髋关节屈曲和内旋时最容易发生。Pincer型FAI是髋臼的过度覆盖导致股骨头颈在髋关节屈曲时受阻于髋臼边缘。近年来，微创关节镜技术尤其是髋关节镜技术发展迅速，对FAI 的认识也不断深入，诊断和治疗观念发生很大的变化。目前关节镜下微创手术已经成为治疗 FAI 的主流方式。

      髋臼盂唇损伤

      盂唇损伤多由机械性撞击引起，最常累及盂唇前外缘。髋臼盂唇在维持髋关节生物力学功能上扮演着重要角色，稳定关节，分散应力，传导感觉。盂唇损伤后引起关节软骨的退变，过早的出现骨关节炎。关节镜下盂唇损伤手术的目标是恢复盂唇的密封作用，并允许患者恢复正常的日常生活能力和更高水平的运动能力。随着深入的研究，修复术逐渐成为治疗髋部盂唇疾病的首选。

      滑膜骨软骨瘤病

      滑膜骨软骨瘤病多见于膝关节，髋关节少见，髋关节滑膜软骨瘤虽然是一种良性病变，但患者会有明显疼痛、关节绞锁等临床症状，晚期甚至会破坏关节骨质，因此对于症状明显的患者应早期手术治疗。

      软骨损伤及游离体取出

      关节创伤和退行性变都可引起软骨损伤、碎裂，并可形成游离体，引起髋关节交锁或弹响。关节镜技术在髋关节急性损伤、关节软骨损伤的诊断上具有无可比拟的优势，在临床上被视为诊断关节软骨损伤的金标准，它可以准确的观察到关节内的软骨病变，同时进行镜下治疗。镜下游离体取出术是一种有效的治疗方法，可缓解关节疼痛等症状。

      股骨头圆韧带损伤

      圆韧带（LT）损伤不仅导致髋关节疼痛和功能紊乱，还会造成髋关节不稳和关节内软骨损伤，加速骨关节炎进程。LT 撕裂首选保守治疗，若保守治疗无效或伴有髋关节内其他疾病，可在髋关节镜下清理 LT 撕裂部分和周围炎性滑膜，预期效果良好。

      髋关节炎性疾病

      髋关节镜手术可应用于系统性炎性疾病，包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、类风湿关节炎的髋关节病变的治疗。强直性脊柱炎髋关节早期病变，可在全身麻醉下髋关节推拿松解后行髋关节镜下清理术，可有效缓解疼痛，恢复髋关节活动度，改善生活质量，延缓疾病进展。

      此外，还包括髋关节外结构损伤，如内源性弹响髋( 髂腰肌肌腱挛缩引起弹响) 、外源性弹响髋( 臀肌筋膜或髂胫束挛缩引起弹响) 、大转子疼痛综合征、臀中肌撕裂、坐骨股骨撞击、坐骨神经卡压、近端腘绳肌损伤、耻骨联合炎症; 甚至还涉及肿瘤或类似肿瘤的疾病，如色素绒毛结节性滑膜炎、骨样骨瘤。因此，髋关节镜手术成为骨科医生治疗髋部疾病的“利器”。

      目前国内髋关节镜技术尚未普及，因髋关节镜的手术器械需要特殊的配置，对其适应症掌握还不够明确，包括对髋关节疾病的认识不足，缺乏有效关节镜的应用认知，髋关节镜技术的学习曲线较长等原因，难以迅速掌握。

      随着科学技术的发展，对髋关节镜的应用也在进一步扩大。随着髋关节镜手术理念、技术和器械的不断引进，近年来，髋关节镜因其具有创伤小、恢复快、术野清晰及并发症少的优点，已成为较多髋关节疾病的主要治疗手段。

      科室介绍

      莱州市中医医院骨伤四科（骨关节与运动损伤）以关节外科为发展方向，主要开展关节镜微创手术及关节置换手术。科室成立7年来，逐渐开展了膝、肩、髋、踝等部位关节镜的微创治疗，累计完成各类关节镜手术近1000例，2020年在莱州地区率先开展髋关节镜手术，累计完成肩关节镜近200例，疗效满意。

      【门诊地址】莱州市中医医院门诊楼一楼158诊室

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