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不可忽视的腰痛——腰椎峡部裂

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腰疼总是来得猝不及防
久坐办公“腰痛”
打扫卫生“腰痛”
搬重物“腰痛”
甚至弯腰系个鞋带也“腰痛”
你的腰痛到底是谁惹的祸?
腰间盘突出?腰肌劳损?还是脊柱侧弯?
其实除了这些常见原因
腰椎峡部裂
也是引起慢性腰痛的“罪魁祸首”
      腰椎是我们所熟知的一个结构,峡部属于其中一部分,具体的解剖位置在哪里,医学上讲是指位于腰椎椎弓上下关节突之间用于连接的那部分骨质(见图1A),此处位于腰椎的后半部分,属于应力较为集中的部位,因此峡部裂的定义就是指此处的骨质断裂(见图1B),临床上我们会见到不同年龄段不同程度的患者(见图2),总体以青少年女性居多。
      至于为什么会出现峡部裂,具体的发病机制尚不完全明确,一般的观点认为,与腰椎峡部先天发育不良以及局部反复积累性劳损有关,前者比如说峡部薄弱或缺陷,峡部较细,易出现断裂,后者比如说长期反复的腰椎屈伸运动导致慢性疲劳性骨折,所以运动员中发病率较高。
      罹患腰椎峡部裂之后,早期可以没有任何症状,只是在拍摄腰椎X线片时发现。随着病情的发展,后期可能就会出现典型的下腰痛以及下肢的神经受压症状。由于此处潜在不稳,在反复受力的情况下,会出现下腰部疼痛,尤其在负重或搬抬重物时症状明显,休息后缓解,另外峡部周围有神经的小分支,当遭受刺激后,临床上会出现臀部、大腿外后方放射痛,但很少会超越膝关节。因峡部属于腰椎后方的一部分稳定结构,当出现病变后,对前方结构的约束作用减弱,久而久之就可能出现临床上比较常见的腰椎滑脱(见图1C,图2C、D),滑脱的程度不同,所引发的临床症状也不同。轻度滑脱压迫神经根时,会出现临床上常见的坐骨神经痛症状,疼痛可放射至小腿、足部,甚至导致支配区域肌肉无力;重度滑脱导致马尾神经受压受损时,会出现会阴区、肛门周围的感觉异常,严重者可有大小便障碍。
      当发现腰椎峡部裂之后,我们需根据具体的临床症状及程度选择不同的治疗方案。一般来讲,单纯的腰痛或合并有轻微的臀部疼痛,我们需保证腰椎充分的休息,减少负重,应用消炎止痛、肌肉松弛类药物对症处理,同时可配合物理治疗,待症状缓解后积极进行腰背肌训练,来增加腰椎的稳定性。当腰痛程度较重保守无效或出现严重的下肢神经性麻疼无力、马尾神经受压症状时,需考虑手术治疗,手术一般为各种固定方式的峡部修复固定,严重者需选择腰椎融合术。
      腰椎峡部裂属于临床上相对少见的一种疾患,在实际诊疗过程中不容易被发现,当出现下腰部疼痛或下肢神经症状时,尤其是青少年患者,应想到此种疾病的可能。正确认识,早期发现并积极处理,以期获得一个良好的预后。
      科室介绍
      莱州市中医医院骨伤科是山东省重点专科,全国农村医疗机构特色专科建设单位。学科带头人陈洪杰主任医师,现任莱州市中医医院骨伤科主任,莱州市骨科学会及质控中心副主任委员,山东中西医结合学会骨科委员会委员。擅长复杂脊柱创伤、退变性脊柱病变的诊疗,先后开展新技术新项目数十项,解决临床疑难问题,达到行业先进水平,荣获“莱州工匠”荣誉称号。
      脊柱外科是从事脊柱伤病临床诊疗的专业科室,主要开展脊柱退变性疾病及脊柱骨折脱位的中西医保守及手术治疗。诊治范围:各种类型的脊柱骨折及脊髓损伤、颈椎病、颈椎间盘突出症、颈椎后纵韧带骨化症、胸椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎峡部裂、腰椎滑脱症、马尾综合征、老年性骨质疏松症、脊柱侧弯、脊柱肿瘤、脊柱感染、急性腰扭伤、腰肌劳损、肌筋膜炎及椎间盘源性腰痛等。能够独立开展:脊柱骨折内固定术、复杂脊柱创伤的手术治疗、颈椎后路椎管扩大成形术、颈前路椎管减压椎间融合内固定术、胸椎管狭窄症减压术、腰椎椎管减压髓核摘除术、腰椎融合术、脊柱畸形矫正、脊柱肿瘤切除骨水泥充填等多种手术治疗。近年来,科室积极推行各类创伤小,恢复快,疗效确切的微创手术:椎间孔镜及UBE技术下椎管减压髓核摘除术、经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术、脊柱注射疗法、经多裂肌间隙切开复位钉棒内固定和经皮钉棒内固定术等。
      【科室位置】门诊病房楼七楼西区
      【骨科大主任】陈洪杰 电话:15053530285/17616085778
      【行政主任】肖明玉 电话:15853527097(微信同号)
      【联系电话】医生办公室2279195  护士站 2279196
      科室坚持以人为本、以病人为中心、以医疗质量及安全为核心的服务理念和快速康复理念,竭诚为各位患者提供高质量医疗服务。

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