我们经常听到

“人生最后一次骨折”

其实就是老年人的髋部骨折

      病例回顾

      临近半夜，莱州中医院骨伤一科病房里来了一位特别的患者。患者是位老人，已经106岁了，不小心摔倒，由120急救送入莱州中医院。根据老人影像资料，诊断“股骨粗隆间骨折“，老人是位超高龄患者，在同家属充分沟通后，骨伤一科团队决定为老人实施手术髓内钉内固定治疗。

术前心病科、麻醉科等相关科室会诊，完善术前评估，共同努力降低高龄患者围手术期风险。次日，在老人伤后30余小时，骨伤一科在麻醉科、手术室团队共同努力下，为106岁老人成功实施手术内固定救治。术中生命体征平稳，手术仅用时40分钟，手术小切口置钉，显性出血仅约100ml。术后患者在重症监护室顺利完成监护，转回病房。手术的成功实施为老人的康复提供了希望，为老人重获行走的可能。目前老人康复顺利，家人对此十分满意。

      此次手术是莱州中医院救治的高龄髋部骨折患者的一个缩影，也体现了医院在高龄患者的救治中，具有丰富经验和良好水平。

      什么是“人生最后一次骨折”？

      髋部骨折（包括粗隆间骨折、股骨颈骨折等）多发于老年人，骨折给患者带来巨大痛苦，也可因为随之而来的并发症，如坠积性肺炎、泌尿系感染以及深静脉血栓等而导致死亡。

      2021年5月22日杂交水稻之父袁隆平院士因摔倒卧床致多器官功能衰竭在长沙逝世，享年91岁。91岁意大利电影配乐大师埃尼奥·莫里康内，2020年7月在摔伤髋部之后因并发症离世。

      结合国内外文献统计数据，髋部骨折后一年内的死亡率高达20~50%，因此髋部骨折也常常被称为  “人生最后一次骨折”。

      已经进入老龄化社会，并且老龄化程度日益严重，这导致我国髋部骨折的患者数量庞大，给家庭和医保均带来巨大的负担和挑战。莱州作为长寿之乡，存在着一大批超高龄长寿老人，此类问题更加土突出。

      “人生最后一次骨折”如何治疗？

      2017年中国《老年髋部骨折诊疗专家共识》中提到，“对于大多数老年髋部骨折，手术治疗是首选，但手术治疗也存在一定的治疗风险和并发症。”

      随着医疗技术，特别是麻醉技术、骨科手术技术的快速提高，老年髋部骨折绝对禁忌症非常少，术前多学科联盟细致全面准备，使得许多百岁老人受益于外科治疗而快速恢复，手术治疗能够使患者疼痛减轻，卧床时间减少，能够避免并发症，早期下地活动恢复，可以有效提高患者的治疗效果以及生活质量。

      目前对于粗隆间骨折多采用髓内钉内固定，部分患者也可以采用人工髋关节置换术，两种手术都很成熟。

      美国骨科医师协会的指南建议，手术治疗最好在髋部骨折发生后的48小时内进行。由于骨折导致的疼痛、出血、活动受限以及随之而来的高凝状态等，手术时机的推后将显著增加围手术期并发症的发生率。目前全世界的共识是，术前等待的时间越长，死亡率越高。只有将骨折复位固定上，患者才能尽快离开病榻、恢复生活。

      “人生最后一次骨折”如何防范？

      一、防摔倒。其实在我国老人摔跤非常多见，跌倒是65岁以上老年人伤害死亡的首位原因。老年人在日常生活中，起居动作要慢，特别是如厕前后，必要时需要家人陪同；老年人衣裤要合体，避免穿着过长或肥大的衣裤，鞋子大小合适并且防滑；建议老年人采用辅助行走工具，如助行器或手杖，以增强身体稳定性。二、防治骨质疏松。骨密度检查不仅是骨质疏松诊断的金标准，亦是骨折风险预测、药物疗效评估的常用方法。（我院可开展此类检测）

      二、合理膳食，建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，补充钙剂及其他抗骨质疏松类药物，适度运动等，都是改善骨质疏松的有效办法。

      三、重视内科疾病的治疗。如高血压、糖尿病等基础疾病，应积极控制，减少并发症对老年的次生危害。

      老人受伤后如何护理？

      伤后护理是“人生最后一次骨折”康复的关键，最重要的是依赖优质的护理团队及归家后家人精心照料，以下为主要的护理措施：

      1、协助病人早期活动：下肢损伤后病人肢体无法活动，因此要防止血栓形成。在术后帮助病人进行踝泵运动、股四头肌等长收缩运动，比如背伸、跖屈等。严重的静脉血栓会引起肺栓塞，而肺栓塞病人的死亡率比较高，所以要早期进行抗凝治疗以及帮助病人肢体活动。

      2、协助病人翻身：股骨粗隆间骨折后病人不能活动，此时要用相应物品垫好，经常帮助其翻身，保持床单位清洁干燥，防止骨突部位出现压伤。

      3、协助病人排尿：防止病人出现泌尿系感染，所以帮助其自行排尿，尿管要定期置换，避免长期放置尿管。

      4、协助病人咳嗽：防止病人出现肺炎，所以要协助病人咳嗽，比如拍背，有助于将痰排出。

      5、指导饮食：清淡易消化，补充维生素、钙及蛋白质（如新鲜的蔬菜水果，骨头汤，桃仁等）。

      骨伤一科简介

      科室开放床位43张，医生5名，其中正高1名，主治2名，住院医师2名，其中研究生3名，占比60%，护士12名，主管护师2名，护师4名，护士5名。学科带头人为迟建光主任医师，开展骨科创伤方面疾患，包括四肢骨折固定及骨折微创技术、软组织缺损修复、儿童骨折、肢体畸形矫形等。具有系统的专业知识和丰富的临床经验，熟练应用前沿理论、技术治疗各种四肢骨折及软组织复杂创伤。作为创伤中心组成科室。

      科室年完成手术近600台，业务范围包括老年髋部骨折方向、股骨粗隆间骨折、股骨粗隆下骨折的闭合复位内固定术、胫腓骨、股骨干部骨折的闭合复位髓内针内固定治疗、复杂开放性损伤的外固定架固定及创面修复、上肢骨及肩肘关节损伤的治疗、干骺端粉碎骨折的微创MIPPO钢板固定等。

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