1.术后体位护理

      术后嘱患者头偏向一侧，至少6h 去枕平卧。6h 后协助患者取正常卧位，为防止患肢过度内旋和外旋，将患肢屈曲10°-15°，同时外展15°-30°。

      2.镇痛以及心理护理

      术后根据患者的病情，正确使用镇痛药物，调整好用药的时机和剂量。在患者疼痛出现之前给予预防性用药。疼痛是术后正常现象，让患者学会忍耐，疼痛缓解后停止用药，以免出现耐药性和成瘾性。多关心患者，与患者进行沟通，术后患者疼痛时，及时到其身边给予安慰和心理支持，引导其摆脱疼痛或淡化疼痛的意念，利用听音乐、谈心和看感兴趣的电视节目等方法分散患者的注意力，减轻疼痛，减少因疼痛引起的焦虑、烦躁和恐惧心理。指导患者做放松动作，如叹气、腹式呼吸、用纳米银无菌敷料贴外贴切口等，使张力性的切口松弛下来，减轻疼痛。及时了解患者的心理状态，做好各项工作，减少患者的顾虑，鼓励家属多关心患者，坚定其治疗信心。

      3.术后护理常规

      观察患者有无咳痰等状况，要积极给予排痰，必要时对其进行雾化吸入。加强对患者的口腔护理，需要嘱咐患者每日用生理盐水漱口；在此期间，还需要观察患者的肢体肿胀程度，同时注意对比观察健侧肢体；同时还需要观察患者的精神状况，对老年患者进行沟通和交流，从而消除患者的紧张心理，取得其积极配合。

      4.功能锻炼

      ①术后第1 天起，需要对患者进行踝关节及足趾屈伸功能锻炼：踝关节匀速背伸动作为一组锻炼动作，保持相关肌肉紧度5-10s。同理，患者进行足趾的屈伸练习；患肢做股四头肌等长收缩，保持肌肉紧张度5-10s 后放松肌肉。

      ②术后第1-2 周，主动屈伸髋关节功能锻炼：患者取仰卧位，由护理人员手扶患肢踝关节，另一手把持患者大腿远端，主动屈膝关节15s 左右。

      ③术后第3 周至术后1 个月，肌肉长收缩练习及踝、足趾屈伸功能锻炼改为4 次/d。

      ④术后4 个月，分析股骨粗隆间骨折术后康复功能锻炼的指导及护理要点复查髋关节X 线片，若有连续骨痂通过骨折线，则可由坐位到站位。在早期无痛原则理念指导下自行功能锻炼，不具体量化功能锻炼。

      5.饮食指导

      骨折初期，应多食用蔬菜、水果等清淡饮食。骨折中期（2-4 周），饮食应从清淡转为高营养，多食用蛋类及动物肝脏等高蛋白质、高钙的食物。骨折后期（超过5 周），可多吃高营养食物和含钙、铁等微量元素的食物，如绿色蔬菜等。应平衡膳食、改变抽烟、饮浓茶等不良生活习惯。

      6.并发症预防

      （1）预防患者发生肺部感染、尿路感染：指导患者进行深呼吸、扩胸运动等，并对患者定时拍背。建议患者选择高蛋白、高维生素饮食，多饮水，保证大小便顺畅。留置导尿管、清洁尿道口、定时开放夹管、通畅导尿管；

      （2）防止下肢静脉血栓：建议病人锻炼患肢股四头肌等张收缩功能，保证血液循环，避免发生静脉血栓。或利用肢体气压治疗，锻炼患肢功能；

      （3）预防褥疮：保持床单及患者皮肤干燥清洁，辅助病人翻身拍背、按摩受压部位的皮肤。

      7.出院指导

      患者及其家属在出院后，仍然要继续坚持功能锻炼，同时还要关心和鼓励患者，督促患者完成康复锻炼，注意运动量的控制，防止疲劳过度。坐位时选择位置较高有扶手的椅子；若患肢出现胀痛、剧烈疼痛，及时就诊。

      莱州市中医院骨伤一科

      科室电话：2279125