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膝关节外科的“补牙”技术—膝关节单髁置换术

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      膝关节单髁置换术(UKA)是相对全膝关节置换术(TKA)而言的一种新型微创手术,只置换病损部分,对膝关节内侧或外侧间室进行表面置换,用以替代膝关节损坏的软骨表面,被称为膝关节置换中的“补牙”技术,该技术不用切除前后交叉韧带,保留了膝关节的本体感觉和关节功能。
      临床典型病例:
      患者69岁,右膝关节疼痛不适3年,加重半年入院。患者2021年8月31日入院,9月1日手术,术后3天即可弃拐行走,于9月7日出院,共住院7天。
      1.入院视频
      2.出院视频
      入院查体
      右膝关节轻度内翻畸形,皮肤完好,膝关节前内侧疼痛,浮髌试验阴性,髌骨研磨试验阴性,侧方应力试验阴性,前后抽屉试验阴性,右膝关节屈伸范围130°-0°-0°。
      辅助检查
      右膝关节全长及负重位X线片、右膝关节磁共振。
      影像学表现
      膝关节内侧间隙磨损,胫骨MPTA约87°。
      治疗方案选择
      患者69岁,BMI 26,右膝关节前内侧疼痛,保守治疗无效,膝关节负重位X线示右膝关节前内侧骨对骨改变,外侧及髌股关节间室软骨无明显磨损、间隙无明显变窄;膝关节磁共振示交叉韧带及侧副韧带无明显损伤,膝关节内侧股骨、胫骨软骨磨损,下肢全长片示MPTA约87°,内翻畸形来源于关节内,患者无类风湿性关节炎及其他炎性病变,化验检查风湿四项及感染指标无明显异常。胫骨高位截骨术,适用于TBVA大于5°,外侧软骨良好,活动能力强或要求高的,全膝关节置换适用于累及三间室病变的,通过对比分析,行膝关节单髁关置换手术指征明确。
      镇痛模式:多模式镇痛(神经阻滞麻醉 鸡尾酒疗法 术后口服多种消炎止疼药)最大程度减轻患者术后疼痛,甚至无痛。
      术后康复
      康复师进行规范的术后康复锻炼。
      术中见股骨内髁软骨磨损外观及术后影像:
      术后膝关节功能恢复情况:
      典型病例展示
      病例2、王某,男、65岁,BMI24,右膝关节前内侧疼痛4年,加重半年。
      病例3、黄某,男,55岁,BMI26,左膝关节前内侧疼痛5年,加重1年。
      病例4、杨某,女,62岁,BMI23,左膝关节前内侧疼痛2年,加重3个月。
      病例5:张某,女,63岁,BMI25,左膝关节前内侧疼痛2年,加重3个月。
      膝关节单髁置换术(UKA)发展变化
      最早在1952 年由MCKEEVER提出,他采用一个金属的单侧胫骨平台假体植入病变一侧胫股关节间室,以治疗膝关节单间室骨性关节炎。
      L.MARMOR于1973 年设计了一种具有现代意义上的单髁表面膝关节置换假体,此后很多固定平台UKA假体都在模仿他的设计。 
      J.GOODFELLOW等于1976年设计了牛津半月板承重单髁假体,并将其运用于双侧间室病变的膝关节表面置换,以替代全膝关节表面置换。
      目前临床上广泛运用的活动平台假体是在 1998 年推出的第三代 Oxford 活动平台假体,第三代 Oxford 活动平台假体由微创手 术路径放置,手术创口小。对于固定平台假体,目前临床上广泛运用的 Link 固定平台假体,其胫骨平台衬垫材料为聚乙烯,也有少数固定平台假体的胫骨平台采用了金属衬垫的设计。
      单髁关节置换手术适应症:
      Kozinn& Scott标准(修正1996)
      1.前内侧OA和SNOK为主要指征
      2.年轻,肥胖非手术禁忌症
      3.髌股关节炎非手术禁忌
      4.畸形并非绝对禁忌,但推荐屈曲挛缩小于15°,内翻畸形小于10°
      5.既往无HTO史
      6.对侧间室软骨完整
      7.前交叉韧带功能正常
      8.非炎症或免疫性关节炎
      单髁关节置换手术优势
      优点: 手术创口小、恢复快、出血量小、关节运动范围大、膝关节前后交叉韧带保留、本体感觉保留、截骨量少、住院时间短、费用少等。
      单髁关节置换术假体生存率
      现在 UKA 术后的短期假体生存率接近甚至略优于 TKA,UKA 术后的中长期假体生存率约等于 TKA。van der List 等人对92 557 例( 其中 88 648 例来自关节注册资料库,内侧 UKA 与外侧 UKA 比例为 9 ∶ 1) UKA 术后假体生存率的统计得出,5 年 UKA 假体生存率 92. 8% ,10 年 UKA 假体生存率 88. 6% ,15 年 UKA 假体生存率 84. 1% 。(数据来源于中华关节外科杂志  )
      术者简介
      何礼 骨伤四科主任
      学术兼职
      兼任莱州市医学会骨伤专业委员会委员,烟台市青年骨科学组委员,山东省中医药协会足踝委员会委员,山东省康复医学会骨与关节分会基层组副主任委员,中国医药教育协会骨科专业委员。
      专业擅长
      从事骨科工作 20余年,目前主要从事关节镜、运动医学、关节外科工作,年开展手术600台次。曾在济南军区总医院、解放军总医院专修关节镜与关节置换技术,目前在开展膝关节半月板修复、前后交叉韧带重建、膝关节多发韧带修复重建手术基础上,已拓展到髋、肩、肘、踝关节疾病的微创治疗,特别是髋臼盂唇、肩关节 Bankart 损伤修复术的开展,使我院运动医学水平上了一个新台阶。2017年曾到北京清华长庚医院师专修髋膝关节置换技术,近年来,累及开展髋膝关节置换 300余例,其中近两年累计开展膝关节单髁置换突破50例。同时积极参与学术研究,参编著作两部,发表省级论文2篇,国家级论文5篇,获得国家级专利1项。
      出诊时间:周二周五上午
      出诊地点:门诊一楼158诊室
      联系电话:0535-2212170

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