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小陷胸汤治疗II型呼吸衰竭——刘朋波名中医工作室

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      男性患者,56岁。2008年11月份在齐鲁医院经支气管镜检取病理诊断为左肺高分化鳞状细胞癌,于2008-11-07给予吉西他滨1.4d1-8+顺铂40mg d2-4化疗1周期;后继续该方案化疗同步肺内病灶放疗。放疗31次出现放射性肺炎(肺部铜绿假单孢菌),表现为咳嗽咳痰,咳大量脓绿痰、呼吸困难等,先后就诊多家医院(山东省立医院、莱州市人民医院)经抗炎、激素治疗,效果不佳。2009-04-25来我院行中药治疗(下期详细介绍),症状明显缓解。后给予4周期紫杉醇+顺铂方案化疗,患者多次复查,疗效评价:PR。
      2018年3月份,患者“感冒”后出现严重胸闷憋喘,不能平躺,整夜无法入睡,咳痰黄稠,伴大汗淋漓、口唇发紫、双下肢凹陷性水肿。舌脉黄腻,脉滑数。听诊双肺可闻及大量干湿性啰音。查血氧饱和度82%,痰培养示铜绿假单胞菌,B型钠尿肽原 1308.3 ng/L,降钙素原 0.36 ng/ml,血气分析:二氧化碳分压 90.0 mmHg,考虑II型呼衰合并慢性心衰,给予鼻导管吸氧、呼吸兴奋剂、利尿剂及糖皮质激素等治疗症状改善不明显。后经刘朋波主任中医辩证论治,选用小陷胸汤合葶苈大枣泻肺汤加减,诸症皆减。出院时已不用吸氧,血氧饱和度维持在95%以上。近期随访,患者生活如常,每提及此,感激之情溢于言表。
      中医分析:
      患者早期由于放疗射线损伤机体气血津液,毒热灼伤肺络引起放射性肺炎,日久脏腑功能失调,复因感受风寒之邪,诱发呼吸衰竭,表邪入里,与胸膈脘腹有形之邪相结。而肺为贮痰之器,脏腑功能失调影响及肺,肺虚失宣,水液蓄积,痰浊由生,蕴久化热,痰热壅肺,形同结胸。
      《伤寒论》曰:小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。其为治疗痰热互结之结胸证的基础方,药用 “黄连一两,半夏半升 ( 洗) ,瓜蒌实大者一枚”,方中黄连清泄心下热结,半夏化痰消痞散结,瓜蒌既助黄连清热,又助半夏化痰散结,全方共奏清热化痰、宽胸散结之功。 
       《注解伤寒论》亦认为小陷胸汤主治病变部位在胸中,即“与小陷胸汤,以除胸膈上结热也”。
      现代药理学研究表明,小陷胸汤能有效治疗呼吸系统和心血管系统疾病,能降低动脉硬化炎症因子水平,对心肌缺血再灌注损伤具有保护作用,增强动脉粥样硬化斑块稳定性,有镇静安神、抗肿瘤等作用。

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2022-06-29 11:11
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