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莱州市中医医院成功开展首例床旁纤维支气管镜肺泡灌洗术

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      近日,莱州市中医医院重症医学科(ICU)成功开展首例床旁纤维支气管镜肺泡灌洗术,填补了院内该领域的技术空白。
      患者为中年男性,因“外伤后导致胸背部疼痛”入中医院外二科诊疗。患者双侧多发肋骨骨折,持续低氧血症,自主咳嗽咳痰能力不足,治疗效果差,病情反复,为进一步治疗,转入重症医学科。重症医学科为患者完善相关检查后,胸部CT提示胸骨、多发肋骨(右1-10、左1-6)、右肩胛骨骨折并双侧液气胸,双肺挫伤(撕裂伤可能性大),双胸壁皮下气肿,右胸第11肋骨骨折待排。郭建平主任详细了解患者病情后,认为患者持续低氧血症与胸部多发伤,多发肋骨骨折,断端错位,右胸部略塌陷有关,予气管插管、呼吸机辅助呼吸等诊疗措施改善患者通气状况,由于患者肺部撕裂伤严重并伴有血性痰,征得家属同意后行床旁纤维支气管镜检查,并于病变部位进行了支气管肺泡灌洗术,同时完善相关微生物学检查。术中见右肺上叶管腔通畅,余亚段均可见血性痰液阻塞,内含有较多血凝块;左肺各支气管位置正常,管腔欠通畅,各亚段均可见血性痰液阻塞,内含有较多血凝块。患者通过多次支气管镜肺泡灌洗治疗后,肺部感染得到控制,转危为安,经过后期积极治疗护理,目前患者已康复出院。
      支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage,BAL),是在纤维支气管镜检查基础上发展起来的一项新技术,是通过支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并进行抽吸,收集肺泡表面液体(诊断性)及清除充填于肺泡内的物质(治疗性),进行炎症与免疫细胞及可溶性物质的检查,达到明确诊断和治疗目的的技术,相当于给患者“洗肺”,可以及时的改善气道梗阻症状,通过有效清除气道内分泌无和痰液,使患者通气状态得到改善,从而提高治疗效果,最终降低或防止肺部感染的发生。临床用于诊断多种肺部疾病,如肺泡炎、肺纤维化、石棉肺、肺癌、肺囊虫病、肺泡蛋白沉积等的临床诊断、鉴别诊断以及研究肺部疾病的病因、发病机制、评价疗效等。
      ICU危重病患中合并肺部感染者很多,以往由气管取痰培养难以避免污染、采样部位不确切导致假阳性、假阴性,给治疗带来误导,通过床旁纤维支气管镜大大提高诊断的准确性。此次成功挽救患者生命,大大提高了中医院在急危重症呼吸道感染疾病及慢性肺疾病的诊疗水平,在方便中医院及周边地区患者就诊的同时,也为广大呼吸系统疾病患者在基层医院诊治提供了有力的医疗技术保障。

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