莱州市中医医院为提升骨关节疾病诊疗能力，为有效解决广大骨关节患者的病痛，于2017年成立骨伤四科，主要治疗四肢关节疾病及运动损伤，关节镜微创治疗和人工关节置是骨伤四科特色诊疗项目。成立3年来，在膝关节置换方面积累了丰富经验，在膝关节单髁置换方面也获重大突破。随着外科技术的成熟、无痛技术的普及，以及严密康复计划的执行，临床疗效显著。目前，膝关节置换手术量已突破100例。

      随着人口老龄化的加重，老年骨关节疾病发病率呈逐年增加趋势。其中，膝关节骨性关节炎在四肢关节退行性疾病中发病率居首位，膝关节肿胀疼痛、屈伸功能障碍、内外翻畸形是其显著特点。对于重度膝关节骨性关节炎，全膝关节置换是终末治疗方法，也越来越被大家所接受。什么样的情况才适合做全膝关节置换治疗？下面就让我们一起来了解一下。

      膝关节骨性关节炎是由于关节软骨、半月板退变磨损及骨质增生为特征，随着病情的发展，关节软骨进一步破坏，将影响整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉。

      其影像学表现如下（如图）：1.关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎的基本X线特征。骨性关节炎早期仅有软骨退行性改变时，X线片可无异常表现。随着关节软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不匀称改变。2.软骨下骨板致密、硬化，如象牙质状。3.负重软骨下骨质内可见囊性改变。这种囊性变常为多个，可为圆形、卵圆形，或豆粒状。4.关节边缘(实际上是软骨边缘)及软组织止点可有骨赘形成，或见关节内游离体，骨质疏松，骨端肥大，软组织肿胀阴影等。

      根据X线检查可将骨性关节炎的严重程度分为五度:

      1度:关节间隙狭窄(50%关节软骨磨损)

      2度:关节间隙消失

      3度:轻度骨磨损

      4度:中度骨磨损(磨损造成骨丧失0.5-lcm)

      5度:严重骨磨损常有关节半脱位

      而全膝关节置换，往往作为重度膝关节骨性关节炎的终末治疗，其膝关节大多有如下表现：

      1.重度疼痛、关节功能障碍

      2.畸形

      3.关节不稳定

      4.活动度丧失

      膝关节置换手术病例

      病例1

      膝关节骨性关节炎并内翻畸形

      病例2

      膝关节骨性关节炎并外翻畸形

      病例3

      膝关节类风湿性关节炎

      病例4

      左膝骨性关节炎

      病例5

      右侧膝关节骨性关节炎

      术后7月：

      病例6

      膝关节单间室骨性关节炎

      术后恢复：

      广大膝痛患者还关心以下几个问题：

      1.手术过程及术后疼痛吗？

      在围手术期镇痛方面我们已积累了丰富的经验，我们采用围术期多模式镇痛，即术前口服药物、神经阻滞麻醉、术中鸡尾酒疗法、术后镇痛泵及镇痛药物的运用等多种方式镇痛，患者术后均能耐受疼痛。

      2.需住院多长时间？手术多久拆线？术后的恢复期为多久？

      大多数患者住院时间为10天左右，一般术后2周左右拆线（皮内缝合者无需拆线）。术后2-3天可助行器保护下下地活动，3-4周可逐步弃拐行走。术后2月可基本恢复正常行走及日常活动。

      3.术后都有什么方法来促进康复？

      科室总结了一套严密的康复流程，术后早期冰敷，中药外敷涂擦，中药塌塌渍，以达消肿止痛之效。此外，病区常驻康复理疗医师，指导及帮助患者行肌力训练，行踝泵训练，CPM辅助膝关节屈伸锻炼等。

      4.手术后会出现什么症状，怎么处理？

      部分患者术后会出现患肢肿胀、疼痛等情况，术前畸形明显者尤为明显。这是因为膝关节长期处于屈曲挛缩、内外翻畸形患者术中均需要进行软组织松解，导致恢复期延长。大部分患者在度过磨合期后，症状会明显改善。一旦出现上述症状，请不要失去信心，应积极联系医生，我们一定会根据具体的情况指导患者进行有针对性的治疗。

      为方便广大骨关节病患者就医，莱州市中医院特邀山东大学齐鲁医院、山东省省立医院、解放军960医院（原济南军区总医院）、千佛山医院关节外科专家团队每周来院坐诊并指导手术。

      对接科室：

      莱州市中医院骨伤四科

      联系电话：

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