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莱州市中医医院骨伤四科建设纪实一一膝关节置换手术突破100例

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      莱州市中医医院为提升骨关节疾病诊疗能力,为有效解决广大骨关节患者的病痛,于2017年成立骨伤四科,主要治疗四肢关节疾病及运动损伤,关节镜微创治疗和人工关节置是骨伤四科特色诊疗项目。成立3年来,在膝关节置换方面积累了丰富经验,在膝关节单髁置换方面也获重大突破。随着外科技术的成熟、无痛技术的普及,以及严密康复计划的执行,临床疗效显著。目前,膝关节置换手术量已突破100例。
      随着人口老龄化的加重,老年骨关节疾病发病率呈逐年增加趋势。其中,膝关节骨性关节炎在四肢关节退行性疾病中发病率居首位,膝关节肿胀疼痛、屈伸功能障碍、内外翻畸形是其显著特点。对于重度膝关节骨性关节炎,全膝关节置换是终末治疗方法,也越来越被大家所接受。什么样的情况才适合做全膝关节置换治疗?下面就让我们一起来了解一下。
      膝关节骨性关节炎是由于关节软骨、半月板退变磨损及骨质增生为特征,随着病情的发展,关节软骨进一步破坏,将影响整个关节,包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉。
      其影像学表现如下(如图):1.关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎的基本X线特征。骨性关节炎早期仅有软骨退行性改变时,X线片可无异常表现。随着关节软骨变薄,关节间隙逐渐变窄,间隙狭窄可呈不匀称改变。2.软骨下骨板致密、硬化,如象牙质状。3.负重软骨下骨质内可见囊性改变。这种囊性变常为多个,可为圆形、卵圆形,或豆粒状。4.关节边缘(实际上是软骨边缘)及软组织止点可有骨赘形成,或见关节内游离体,骨质疏松,骨端肥大,软组织肿胀阴影等。
      根据X线检查可将骨性关节炎的严重程度分为五度:
      1度:关节间隙狭窄(50%关节软骨磨损)
      2度:关节间隙消失
      3度:轻度骨磨损
      4度:中度骨磨损(磨损造成骨丧失0.5-lcm)
      5度:严重骨磨损常有关节半脱位
      而全膝关节置换,往往作为重度膝关节骨性关节炎的终末治疗,其膝关节大多有如下表现:
      1.重度疼痛、关节功能障碍
      2.畸形
      3.关节不稳定
      4.活动度丧失
      膝关节置换手术病例
      病例1
      膝关节骨性关节炎并内翻畸形
      病例2
      膝关节骨性关节炎并外翻畸形
      病例3
      膝关节类风湿性关节炎
      病例4
      左膝骨性关节炎
      病例5
      右侧膝关节骨性关节炎
      术后7月:
      病例6
      膝关节单间室骨性关节炎
      术后恢复:
      广大膝痛患者还关心以下几个问题:
      1.手术过程及术后疼痛吗?
      在围手术期镇痛方面我们已积累了丰富的经验,我们采用围术期多模式镇痛,即术前口服药物、神经阻滞麻醉、术中鸡尾酒疗法、术后镇痛泵及镇痛药物的运用等多种方式镇痛,患者术后均能耐受疼痛。
      2.需住院多长时间?手术多久拆线?术后的恢复期为多久?
      大多数患者住院时间为10天左右,一般术后2周左右拆线(皮内缝合者无需拆线)。术后2-3天可助行器保护下下地活动,3-4周可逐步弃拐行走。术后2月可基本恢复正常行走及日常活动。
      3.术后都有什么方法来促进康复?
      科室总结了一套严密的康复流程,术后早期冰敷,中药外敷涂擦,中药塌塌渍,以达消肿止痛之效。此外,病区常驻康复理疗医师,指导及帮助患者行肌力训练,行踝泵训练,CPM辅助膝关节屈伸锻炼等。
      4.手术后会出现什么症状,怎么处理?
      部分患者术后会出现患肢肿胀、疼痛等情况,术前畸形明显者尤为明显。这是因为膝关节长期处于屈曲挛缩、内外翻畸形患者术中均需要进行软组织松解,导致恢复期延长。大部分患者在度过磨合期后,症状会明显改善。一旦出现上述症状,请不要失去信心,应积极联系医生,我们一定会根据具体的情况指导患者进行有针对性的治疗。
      为方便广大骨关节病患者就医,莱州市中医院特邀山东大学齐鲁医院、山东省省立医院、解放军960医院(原济南军区总医院)、千佛山医院关节外科专家团队每周来院坐诊并指导手术。
      对接科室:
      莱州市中医院骨伤四科
      联系电话:
      2212170(医生办公室)
      13589819328(何主任)

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