近日莱州市中医医院（市慢性病防治院）肛肠科成功完成一台腹腔镜经括约肌间超低位直肠癌根治术（ISR）。

   患者是一名78岁老年女性，因便血10余天入院，肠镜检查显示直肠距肛缘10cm、2-3cm处分别可见一肿物，送活检后病理提示“直肠腺癌”，患者为直肠双源癌，单纯距肛门10cm肿瘤保肛容易，距肛门2-3cm肿瘤常规保留肛门困难，但患者家属保肛意愿较强烈，经术前讨论，综合评估后，决定行腹腔镜经括约肌间超低位直肠癌根治术（ISR）+末端回肠预防造口术。经过充分的术前准备，在麻醉科和手术室护理团队的配合下，手术历时约3小时，成功为患者实施了保肛手术。术中从肛门取出标本，腹部无手术取标本切口，即“NOSES手术”。术后患者各项生命体征平稳，术后第一天即下地活动，开始进食流质，造口处排便排气通畅，现患者恢复良好。

  该手术相对于传统手术的优势

  临床中距离肛门5cm以内的直肠癌属于低位直肠癌，开放手术保留肛门比较困难，而3cm以内几乎无可能，而腹腔镜超低位直肠癌根治术（ISR）给距肛门3cm以内直肠癌患者带来福音，该手术通过腹腔镜由盆底分离至括约肌间沟，切除部分或全部内括约肌，将近端肠管吻合至末端直肠或肛管上，使原本开放手术不可能的手术变成可能。“NOSES手术”是经自然腔道取标本手术的简称，在临床上目前开展最多的主要适用于结、直肠恶性肿瘤，在腹腔镜结、直肠恶性肿瘤根治基础上发展起来，又形象的称为微创中的微创。其手术的核心要点是肿瘤根治切除标本，通过直肠、肛管或者女性患者阴道取出，而无需在腹壁上作切口取出，所以腹壁留下的疤痕只有穿刺口，疼痛轻、恢复快,术后早期即可下地活动。