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莱州市中医医院“政务服务+医疗 ”合作事项清单

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生育保险待遇核准支付(计划生育医疗费支付)服务指南一、事项名称生育保险待遇核准支付(计划生育医疗费支付)(计划生育医疗费报销)二、事项类型公共服务三、设定依据《烟台市人民政府办公室关于印发烟台市职工基本医疗保险和生育保险实施办法烟台市居民基本医疗保险实施办法的通知》烟政办发[2022]27号四、受理条件符合条件的参保职工五、申请材料1.社保卡;2.医院收费有效票据、费用清单、出院记录或门诊病历及检

生育保险待遇核准支付(计划生育医疗费支付)服务指南

一、事项名称

生育保险待遇核准支付(计划生育医疗费支付)(计划生育医疗费报销)

二、事项类型

公共服务

三、设定依据
《烟台市人民政府办公室关于印发烟台市职工基本医疗保险和生育保险实施办法烟台市居民基本医疗保险实施办法的通知》烟政办发[2022]27号

四、受理条件

符合条件的参保职工

五、申请材料

1.社保卡;

2.医院收费有效票据、费用清单、出院记录或门诊病历及检查检验报告单。

六、办理流程

本地实施计划生育手术的,在生育定点医疗机构即时联网结算;

异地实施计划生育手术的,持相关资料到医保经办机构窗口或本地生育定点医疗机构结算,也可通过烟台市医疗保障局微信公众号线上申办。

七、办理时限

法定办结时限:20个工作日

承诺办结时限:即时办结

八、是否收费

九、咨询电话

0535-2730566;0535-2730567

十、监督投诉

投诉电话:0535-2730557

投诉地址:山东省烟台市莱州市程郭镇为民街598号莱州市政务服务中心11楼办公室

基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定服务指南

一、事项名称

基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定

二、服务对象

我市辖区内参保基本医疗保险的参保人员

三、办理方式

定点医疗机构办理、网上办理或经办机构窗口办理

四、办理流程

1.定点医疗机构办理:在本市定点医疗机构确诊的参保人,在定点医疗机构医保办申办。

2.网上办理:在异地医疗机构确诊白血病、全身各系统恶性肿瘤、再生障碍性贫血、消化性溃疡、血友病、经皮冠状动脉支架植入术后、心脏移植术后、心脏瓣膜置换术后、骨髓移植术后9类疾病的患者,可通过“烟台市政务服务网”在线提交申办材料,并查询办理结果。

3.医保经办机构办理:无法通过以上方式办理的参保人,可持相关证件、经确诊疾病的定点医院盖章的《烟台市基本医疗保险门诊慢特病申请表》(异地确诊的不需提供)、病历材料至参保地医保经办机构办理或委托他人代办。

五、申请资料

1、《烟台市基本医疗保险门诊慢特病申请表》(异地确诊的需填写承诺书)。

2、根据申请病种提供由协议定点医疗机构出具的本人一年内的有效住院病历复印件或门诊病历原件及复印件、各类诊断依据。

参保人申办门诊慢特病,应提供身份证或社会保障卡、近一年之内的病历材料原件或有效复印件(包括住院病历或门诊病历、相关检查检验报告等)。实行有效期管理的病种,参保人应在有效期内申办。申办时提供的病历材料时限超过一年的,还需补充近期的就诊记录及相关检查检验报告。

六、办理时限

即时办结病种:实行即时审核、登记,备案信息立即生效,按规定享受门诊慢特病待遇。

非即时办结病种:每季度审核办理一次,自审核之日起20个工作日办结,确认备案后,等待审核期间发生的合规门诊医疗费用可纳入门诊慢特病待遇统筹结算。

七、咨询电话

0535-2730568

八、监督电话

 

0535-2730557

基本医疗保险异地长期居住人员备案服务指南

一、事项名称

基本医疗保险异地长期居住人员备案(长期异地居住备案)

二、事项类型

公共服务

三、设定依据

(一)《转发鲁医保发[2022]26号文件的通知》烟医保发[2022]29号。

(二)《关于转发<国家医保局 财政部关于经一部做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知>的通知》(鲁医保发[2022]第26号)第二条:全面细致梳理,调整完善异地就医直接结算政策。

四、受理条件

参加医疗保险并享受医保待遇人员

五、申请材料

《烟台市异地居住就医登记备案表》、《基本医疗保险长期异地就医备案个人承诺书》

六、办理流程

可通过烟台市医疗保障局微信公众号进行线上申报;也可通过经办机构窗口申办。

七、办理时限

法定办结时限:2个工作日

承诺办结时限:即时办结

八、是否收费

九、咨询电话

0535-2730566;0535-2730567

十、监督投诉

投诉电话:0535-2730557

投诉地址:山东省烟台市莱州市程郭镇为民街598号莱州市政务服务中心11楼办公室

基本医疗保险临时外出就医人员备案服务指南

一、事项名称

基本医疗保险临时外出就医人员备案(临时外出就医人员备案)

二、事项类型

公共服务

三、设定依据

(一)《转发鲁医保发[2022]26号文件的通知》烟医保发[2022]29号。

(二)《关于转发<国家医保局 财政部关于经一部做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知>的通知》(鲁医保发[2022]第26号)第二条:全面细致梳理,调整完善异地就医直接结算政策。

四、受理条件

参加医疗保险并享受医保待遇人员

五、申请材料

六、办理流程

可通过烟台市医疗保障局微信公众号进行线上申报;或通过经办机构窗口申办;还可通过拨打经办机构相关科室电话申办。

七、办理时限

法定办结时限:2个工作日

承诺办结时限:即时办结

八、是否收费

九、咨询电话

0535-2730566;0535-2730567

十、监督投诉

投诉电话:0535-2730557

投诉地址:山东省烟台市莱州市程郭镇为民街598号莱州市政务服务中心11楼办公室

异地就医医疗费用手工报销代传结算服务指南

一、事项名称

异地就医人员医疗费用手工报销

二、服务对象

未在异地直接联网结算的异地就医备案和省内临时外出参保人员(职工、居民)。

三、办理方式

现场办理:选择户口所在地、居住地或单位所在地的代传定点医疗机构。

线上申请途径:1.微信公众号 2.官网3.鲁医保小程序。

四、办理流程

现场申请:

1.参保人或代办人持材料进行申报;

2. 代传定点医疗机构受理审核,对材料不全的,一次性告知需补齐的材料。

线上申请:
常用微信公众号操作流程:

1、进入“烟台市医疗保障局”微信公众号——医保服务——办事大厅——我要办事   

2、选择“异地就医手工报销申报”

3、点击“在线办理”

4、阅读并勾选

5、填写申报信息

6、根据就医类别上传相应材料,点击“提交”

7、如需查看任务处理进度,可进入办事大厅——我的——我的申办件进行查看

8、点击“审核结果,”查看对应项目审核进度

五、申办材料

住院的提供医疗费用票据原件、医疗费用明细清单,必要时需提供加盖医院业务专章的住院病历复印件。属于意外伤害情形的,须提供病历复印件、第三方赔付材料;普通门诊的提供发票,费用明细和处方;门诊慢特病的提供门诊慢特病手册,发票,处方,检查化验报告单,必要时提供门诊病历。参保人的身份证或社保卡。

六、办理时限

10个工作日。

七、办理进度查询

受理代传业务的定点医疗机构现场告知审核结算时限及审核情况查询电话。

八、监督电话

0535-2730557

城乡居民基本医疗保险参保登记服务指南

一、事项名称

城乡居民基本医疗保险参保登记(居民基本医疗保险参保登记)

二、服务对象

本市区域内不属于职工基本医疗保险应参保人员及按规定享有其他保障的人员以外的其他所有城乡居民

三、办理方式

掌办网办或窗口办理

四、办理流程

1.掌办网办

可通过烟台市医疗保障局官网或烟台市医疗保障局微信公众号在线办理

2.窗口办理

莱州市为民街598号莱州市政务服务中心二楼医保窗口

五、申请材料

证明身份信息的资料

六、办理时限

即时办结。

七、监督电话

0535-2730557

基本医疗保险参保人员参保信息查询服务指南

一、事项名称

基本医疗保险参保人员参保信息查询(医疗保险参保人员参保信息查询)

二、服务对象

在医保机构有医疗保险参保信息的参保人员

三、办理方式

医保经办机构现场办理或网上办理

四、办理流程

医保经办机构现场办理:莱州市为民街598号莱州市政务服务中心二楼医保窗口(联系电话:2730150)

网上办理:关注“烟台市医疗保障局”微信公众号——点击“医保服务”--““办事大厅””--“我要查询”在线办理即可。

五、申请材料

证明身份信息的资料

六、办理时限

即时办结。

七、监督电话

0535-2730557

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发布时间:
2023-02-15 11:16
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