烧伤患者在病情稳定的情况下功能锻炼越早越好,一般在烧伤后10天左右,局部水肿及疼痛明显减轻时即可开始,植皮部位在拆线后第2天开始功能锻炼,以主动锻炼为主,被动锻炼为辅,进行各关节的全方位运动。
1.主动活动
应从出现紧缩的愈合皮肤开始,活动在不同的部位进行,活动幅度有小到大,次数由少到多,循序渐进,活动范围逐渐扩展到疼痛部位。
2.颈部
颈烧伤者仰卧位时肩背下垫小枕头,俯卧位时抬头使颈部过伸,颈一侧伤者头向健侧倾斜和转动,或患者手提重物使肩关节向下牵拉以增加患侧颈部过神程度。
3.腋部
上肢上举过头,仰卧位时双手交叉于脑后,使腋部伸展,一侧腋部瘢痕患侧手放置在肩以上,健侧手放置在腰臀部,双手各握毛巾的一端做上下的擦背动作,患侧上肢沿墙壁上举,用手做爬墙动作。
4.肘部
肘前烧伤者手拉门把手,利用自身体重产生牵拉作用,患肢提重物可用以抗屈曲挛缩,手握门把手伸展肘部做前臂旋转运动。
5.手部
拇指尖掌面与其余四指指尖掌面做对掌运动,进行屈伸指、分指、握拳运动,利用健手帮助患手的掌指指尖关节做屈伸运动,预防双手指蹼瘢痕,可以左右手指交叉插入虎口按压,站立位手掌放置在桌面上靠体重下压使腕背伸或将第2-5指背放置在桌面上进行掌指关节屈曲运动,鼓励病员自己洗漱、吃饭、穿衣,每日生活锻炼是最有效的主动活动方法。
6.髋及臀部
仰卧位做下肢外展活动或下肢屈曲抱膝动作或下肢抬高运动,站立位做下肢后伸运动或抬高患肢,用手帮助进行压腿运动或下蹲以牵拉瘢痕。
7.膝关节及足部
俯卧位膝关节伸直使腘窝伸展,站立时背部贴墙壁,足跟着地,从而牵拉瘢痕,或做屈膝活动,或单腿站立用毛巾置于患肢小腿下1/3处用手向下提,使膝屈曲并练习下蹲,仰卧位或坐位进行足背屈、外翻、内翻活动,站立位应穿平底鞋使足跟踩地以预防足部瘢痕。
8.被动活动
被动锻炼就是依靠别人通过按摩、推拿、牵拉等方法使关节一定的活动度,为主动活动创造相对宽松的活动环境,烧伤瘢痕硬韧、缺乏弹性,严重制约着关节活动,因而对烧伤患者来讲按摩是被动活动的主要措施,浅度烧伤应从烧伤后10天左右开始,手术患者从术后2周开始。
9.按摩
按摩前局部涂擦液体石蜡以减轻摩擦力,早期按摩采用轻手法的按压揉摩等方法,随着瘢痕组织的不断老化,不断增强力量,增加推提捏叩击等方法,按摩早期频率要慢,手法要柔和,勤更换部位,不要在一个部位长时间的按摩以免损伤新生的上皮,按摩的同时要协助患者进行关节运动。
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