踝关节由胫骨、腓骨的下端与距骨滑车构成，由周围韧带加强，是人体负重最大的屈戌关节。站立时，全身重量均落到踝关节上。日常生活中行走、跳跃活动主要依靠踝关节背伸、跖屈运动。当各种原因尤其是胫腓骨骨折、踝部骨折足跗骨及跖骨骨折术后，导致患者长期卧床，将引起一个常见的、严重的并发症，即踝关节僵硬。关节僵硬是由于关节本身组织的反应性渗出、水肿、变性、进而纤维性粘连，关节囊增厚，关节活动丧失。对于踝关节僵硬，临床多采用中药薰洗、功能锻炼、推拿按摩等方法治疗，以缓解肌肉痉挛、 解除关节粘连。

      1、术后早期功能锻炼

      在“动静结合”理念指导下，早期功能锻炼。术后3d开始在保护下被动活动踝关节，力量由小到大，循序渐进，一般在术后7d左右踝关节被动活动至正常范围。术后3d，关节可有创伤性、反应性炎症，渗出、水肿，但尚未形成纤维粘连，关节内也可以有血肿，但尚未机化，对关节活动尚未形成阻力。采用被动活动，力的大小、作用点都能很好的控制。早期被动活动促进了局部血液、淋巴液回流，改善了微循环，抑制下肢深静脉血栓形成。流水不腐，户枢不犊，有利于肌肉功能的恢复，防止肌肉萎缩，为关节的主动活动奠定了基础。

      2、中药熏洗

      中药薰洗是传统的中医外治法，薰时热蒸汽渗入皮肤，使毛细血管扩张，促进血液循环，以便药物的有效成分经皮吸收，从而起到疏通经络、调和气血的作用。中药熏洗方中海桐皮祛风除湿、通络止痛，《海药本草》言其“主腰脚不遂，顽痹腿膝疼痛”; 威灵仙祛风湿、通经络，《药品方义》谓其“性猛急，盖走而不守，宣通十二经络”；鸡血藤行血补血、舒经活络；伸筋草祛风除湿、舒经活络；骨碎补活血续伤、补肾强骨；天南星、川乌祛风除湿、散寒止痛；桂枝、艾叶辛散温通、温经通阳；乳香、红花活血止痛。中药熏洗可促进药物透皮吸收，使药效直达病所。诸药合用可以起到行气活血、舒筋活络、滑利关节的作用，到疏通腠理、调和气血的功效，既能减轻疼痛，又能消除软组织肿胀。

      3、手法松解

      患者取平卧位，术者站于患者一侧，双手环抱其患侧踝部，采用拔伸手法逐一点按三阴交、昆 仑、解溪、申脉、照海、太溪、丘墟等穴位，直到这些穴位局部出现酸、麻、胀、重感觉，再由小腿下段至足跟捋顺，并顺势拔伸，同时轻轻抖动5-10次，接着一手托住足跟，另一手握住足掌，进行踝关节的内旋、外旋运动，直至踝部出现酸困感，静止3-5min，然后再继续运动5-10 次，之后一手托住足跟，另一手握住足弓部，进行踝关节的背伸和跖屈运动，直至踝部出现酸困感，静止3-5min，然后再继续运动8-10次，指导患者主动进行踝关节的背伸、跖屈和旋转活动20-30次，最后拍打、揉搓足踝部肌肉。此手法中对抗牵引和环转摇晃踝关节的目的就是松解踝关节的粘连，改善关节功能，达到舒筋通络、消肿止痛、气血运行通畅的作用。 

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