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绝经后出血?警惕“第二春”!

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绝经了之后突然又有月经来了怎么办?
这到底是什么原因呢?
这种情况严不严重呢?
      绝经指女性的最后一次月经停止达一年以上,相关的流行病学研究表明,我国妇女的平均绝经年龄为49.5岁,80%在44-54岁之间。绝经后出血是指自然绝经一年以上女性自发出现的阴道流血,绝经后出血是老年女性常见的妇科疾病之一。
      正常情况下,绝经女性再不会出现阴道流血,阴道-宫颈-子宫是“一条道”上的。阴道流血,这个血也可能并非来源于阴道而来源于子宫颈或者子宫或者其他地方。
      常见的出血原因
      1、恶性肿瘤:
      生殖系统的恶性肿瘤常见的临床症状之一就是绝经后出血,如外阴、阴道、宫颈、宫体、卵巢、输卵管等部位的恶性肿瘤,特别是子宫内膜癌、宫颈癌等最早、最常见的表现就是绝经后不规则阴道出血。
      2、炎症:
      除了绝经后妇女因卵巢功能衰退,雌激素水平降低,引起的萎缩性阴道炎,还有宫颈息肉、子宫内膜炎、结核性子宫内膜炎、子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤等病症都会有阴道出血的情况。
      3、宫内节育器:
      因绝经后体内雌激素水平下降,子宫萎缩而使节育器嵌入子宫肌层,子宫内膜及肌层受损也可能有阴道流血情况的发生。
      4、外伤、血液病、糖尿病、外源性雌激素等一些局部或全身因素也可能会有阴道出血。
      此外,痔疮、肛裂、泌尿系统疾病所致的尿血容易误认为阴道出血,需仔细辨别。
如果有出现绝经后出血时
不要慌
赶紧到医院
      1.妇科检查
      明确血来自哪里很重要!观察外阴、阴道黏膜、宫颈有无炎症、创伤等,触诊宫颈有无接触性出血、子宫大小、位置、是否固定及是否有附件区肿物等。
      2.子宫附件阴道彩超
      了解盆腔有无异常包块,还有检测子宫内膜的厚度,如果该厚度超过5mm就需引起警惕;如超声提示子宫内膜增厚或宫腔占位,则需要进一步诊断性刮宫或者宫腔镜检查。
      3.宫颈筛查
      TCT+HPV,排除宫颈病变。根据结果决定是否进一步行阴道镜检查或宫颈活检以除外宫颈癌。
      4.肿瘤标志物、激素水平检查、CT、MR
      肿瘤标记物如CA125、AFP、CEA、CA199、NAE等在卵巢肿瘤中有预测价值;SCC在宫颈鳞癌中具有一定的预测价值;CA125的检测对子宫内膜癌的诊断具有一定的参考价值;选择性使用盆腔CT或MRI检查。在考虑为子宫内膜恶性病变时,可行盆腔MRI进一步明确诊断。
      5.诊断性刮宫或宫腔镜下子宫内膜活检
      确诊子宫内膜病变的金标准。
在以上疾病中
我们需要特别警惕的原因就是子宫内膜癌
      什么是子宫内膜癌?
      子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见,为女性生殖道三大恶性肿瘤之一,且近年来发病率呈上升趋势。
      子宫内膜癌的危险因素
      1.生殖内分泌失调性疾病
      如多囊卵巢综合征、无排卵性不孕、无排卵性月经异常等,由于无周期性排卵,子宫内膜缺乏孕激素拮抗,长期的单一雌激素作用致使子宫内膜发生增生,甚至癌变;
      2.肥胖、高血压、糖尿病
      肥胖、高血压、糖尿病为子宫内膜癌三联征。
      ① 体重指数每增加1个单位(Kg/m2),子宫内膜癌相对风险增加9%;
      ② 糖尿病或糖耐量异常患者比正常人增加2.8倍;
      ③ 高血压患者比正常人增高1.8倍;
      3.初潮早、绝经晚
      晚绝经妇女在后几年大多数为无排卵月经,延长了无孕激素协同作用的雌激素刺激时间;
      4.不孕不育
      不孕不育会增加子宫内膜癌的风险;
      5.卵巢肿瘤
      如卵巢颗粒细胞瘤,卵泡膜细胞瘤等,常产生较高水平的雌激素,引起月经不调、绝经后出血、子宫内膜增生甚至内膜癌;
      6.外源性雌激素
      单一外源性雌激素治疗如达5年以上,发生子宫内膜癌的风险增加10-30倍。如单独使用雌激素替代治疗;如乳腺癌患者治疗用的他莫昔芬(三苯氧胺),长期服用会增加子宫内膜癌发生风险,因此需要密切随访;
      7.遗传因素
      约20%子宫内膜癌患者有家族史。有林奇综合征的女性,其最终发生子宫内膜癌的风险达60%;
      8.生活方式
      吸烟、饮酒、不良饮食习惯等;
      9.其他
      有过盆腔放射治疗的其他恶性肿瘤的患者。
      子宫内膜癌的临床表现
      1.发病年龄:平均年龄为60岁,其中75%的患者为50岁以上;
      2.阴道流血:①绝经后阴道流血在初次就诊的子宫内膜癌患者中早期患者占70%;②月经紊乱:可表现为月经周期紊乱,月经淋漓不尽甚至阴道大出血;
      3、阴道异常排液:早期可为少量浆液性或血性分泌物。晚期因肿瘤体积增大发生局部感染、坏死、排出恶臭样脓血样液体;
      4.疼痛:多为下腹部隐痛不适;
      5.其他:晚期患者可触及下腹部增大的子宫,可出现贫血、发热、消瘦等。
      子宫内膜癌怎么预防?
      对于有基础内科疾病的人,要遵医嘱调节好自身的血压、血糖水平(不要自行停药),控制体重,保持良好的作息及饮食习惯;
      对于月经紊乱,不孕不育的患者,要定期检查妇科(至少一年一次),避免自行乱服用一些激素类药物或者含有激素类的食物;
      对于乳腺癌长期服用他莫昔芬的患者或者有子宫内膜癌家族史的人,要定期(6-12月)行一次妇科检查和妇科超声等;
      对于有绝经后出血,绝经后阴道流液症状的人,一定要尽快到医院妇科就诊。
      科室介绍
      莱州市中医医院妇科常规开展LEEP、宫颈锥切术、宫腔镜下子宫内膜息肉电切、宫腔粘连分离、纵隔切除、输卵管复通,腹腔镜下子宫肌瘤挖除、腹腔镜辅助经阴道全子宫切除、腹腔镜卵巢囊肿剥除、输卵管妊娠开窗、输卵管、附件切除术、经腹子宫切除术等。莱州市中医医院妇科全体医护人员始终坚持以病人为中心,做到服务好,质量好,医德好,以精湛的医疗护理技术为广大患者解除病痛,让群众满意。
      【莱州中医医院妇科门诊】三楼东319、320诊室
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