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关于肌间静脉血栓的麻醉

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      我们都知道下肢静脉血栓很危险,血栓的随时脱落可能造成危及生命的严重后果。但是有一种血栓叫肌间静脉血栓,这种报告的患者麻醉是不是要暂停呢?下面让我们具体情况具体分析一下吧。
      首先,小腿肌间静脉丛血栓形成(muscular calf vein thrombosis,MCVT)是原发并局限于腓肠肌和比目鱼肌静脉丛的血栓形成,属于深静脉血栓形成中的周围型。相对于膝关节以上位置的深静脉血栓,孤立的小腿深静脉血栓,向近端进展和导致PE风险要略低,危险性也更小。但仍有9%左右会蔓延到膝关节及以上水平的静脉段,并有1.5%会导致有症状的PE。因此,肌间静脉丛血栓,最开始症状比较轻微、但也有一定的比例会加重,围手术期应超声随访复查血栓范围是否增大,外科与麻醉医师均不能掉以轻心。
      其次,与近端DVT的治疗方式基本相同,针对小腿段深静脉血栓主要也是采取标准剂量、足疗程(3个月)抗凝治疗,目前可以选择皮下注射低分子肝素抗凝,或口服抗凝药治疗。其他辅助治疗包括促进静脉回流的口服用药,以及穿戴弹力袜缓解急性期腿部肿胀不适的症状等。
      另外,无症状性孤立性小腿深静脉血栓的患者以及部分症状性孤立性小腿深静脉血栓但血栓栓塞风险比较小的情况,如果患者存在血栓进展的高危因素,推荐给予抗凝治疗,这些高危因素包括:D-二聚体>0.5g/ml;超声可见小腿多条静脉形成血栓,如长度>5cm、直径>7mm;无诱因的DVT,比如近期的外科手术、下肢制动等情况;既往DVT/PE病史;持续性/不可逆性危险因素,如活动性癌症;长期制动;血栓形成接近近端静脉。而对于不存在上述危险因素的患者,可以暂不予抗凝治疗,采取严密观察至少两周的保守治疗方式。
      总之,肌间静脉血栓能不能麻醉,不能一改而论,临床中应严密观察,具体分析,以防意外。

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