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莱州中医院重症医学科运用真武汤合五苓散治疗心衰水肿1例

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      10月的一天,一位老年女性患者来诊,其患有慢性心衰病史,未系统治疗,这次因“全身水肿伴胸闷憋气半个月”到莱州中医院就诊,经专科查看后认为病情危重由保安轮椅护送至重症医学科。
      病史回顾
      患者4个月前无明显诱因出现全身水肿,水肿自下向上延伸至眼睑,逐渐全身水肿,按之凹陷不易恢复,近半个月患者水肿症状较前加重并伴有胸闷憋气,大便稀溏,小便量少,舌淡暗,舌体胖大,苔白腻,脉沉无力,辅助检查提示慢性心衰急性发作。重症医学科郭建平主任查看患者后,辩证为脾肾阳虚兼有血瘀,给予经方真武汤合五苓散加减5剂,患者吃完5剂后颜面及周身水肿逐渐消退,胸闷心慌症状好转,后继续服用中药汤剂联合强心利尿药物,病情稳定,转入普通病房继续治疗,目前已出院。
      中医辩证分析
      此患者颜面及全身凹陷性水肿,属于祖国医学“水肿、心悸”范畴,从脏腑辨证属于阴水之脾肾阳虚。初期病在表患者有怕冷,大便稀溏,舌胖大,脉沉无力,综合分析为少阴太阴合病。《伤寒论》第316条:"少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛、自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。"本来真武汤主治少阴病,里有水饮而误发汗,由于误治并于太阴之证,也可治疗脾肾阳虚、水饮内停之证,所以治疗予真武汤合五苓散治疗阴水水肿,方中茯苓、白术以利水,再用附子温阳,又用生姜温中解表,中寒有水,白芍健脾止泻配上五苓散加强利水之功,同时五苓散中桂枝也可温通经脉,诸药合用,总体得到比较好的疗效。
      心衰是各种致病因素导致心阳气不足,鼓动气血运行无力,影响血脉的运行,久之则血瘀水停而产生恶性循环。以气虚、阳虚、血瘀、水停为主要病机,涉及心、肝、脾、肾多个脏器,多表现为本虚标实之证,水不自行,赖气以动。水肿是全身气化功能障碍的一种表现,基本病理变化是心阳不振,肺失通调,脾湿传输,肾失开合,三焦气化不利。患者久病,损及肾脏,肾气亏虚,膀胱开合不利,气化失常,水气凌心,导致心阳不振,水湿输布失常,溢于肌肤,发为此病。临床选用强心扶阳、宣痹利水之真武汤合五苓散为主方,主要取其壮火制水之意,随证佐以开宣肺气、温化肾气、活血散瘀之剂,如白花蛇舌草、葶苈子、槟榔、桑白皮等宜肺透表使肺气得以宣发,桂枝、茯苓、猪苓、泽泻等化气行水使肾气得以蒸腾,合方体现了中医辨证施治的优势,取得了较好的疗效。

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