2023年8月1日晚9时11分，脑病科医生办公室电话响起，是急诊科打来的卒中急会诊电话，值班医师迅速赶往急诊科，值班护士亦做好接收卒中病人的准备。

      患者是一位84岁高龄的男性，晚8时左右被家属发现不言语伴右侧肢体活动不能，右上肢无法抬起，右下肢无活动，无恶心呕吐，无肢体抽搐，于9时10分被家属送至莱州中医院急诊。值班医师在3分钟内赶到急诊，并对患者病情进行初步了解，此时急诊科护士已完成心电图、心电监护、吸氧、测血糖、抽血送检验科急查等相关工作。9时15分由医护人员陪同病人到急诊CT室进行颅脑CT检查，检查结果显示缺血性脑血管病，心电图提示患者持续性房颤，考虑为心源性卒中。脑病科医生迅速给家属交代病情，患者既往无脑出血、消化道出血等溶栓禁忌症，建议立即溶栓治疗，从而降低脑梗死引起的致残率，随后家属在溶栓知情同意书上签字。9时35分急诊科护士在CT室遵医嘱为病人行静脉溶栓，先将10%溶栓药物静脉推注，然后静脉泵入余量溶栓药物，同时进行严密的心电监护和病情观察。9时42分在脑病科医生和急诊护士的护送下，病人被推到脑病科病房，与病房护士进行交接。病房护士将病人妥善安置在卒中单元病床，继续溶栓和后续的治疗及护理。

      一小时后随着溶栓药物的全部泵入，病人言语功能由入院时的不能言语到能正确回答问题，右侧肢体也可自主抬离床面，病情较入院时明显好转。患者从到达医院急诊至开始溶栓用了25分钟，使脑梗死的致残率大大降低。经积极治疗，患者病情恢复良好，第三天即可在床上自主翻身活动，第5天即可下床站立。患者病情平稳后完善颅脑磁共振和颅脑血管成像，图像提示左侧额叶、颞叶、顶叶多发性脑梗死，左侧大脑中动脉、左侧大脑后动脉存在节段性狭窄。由此看来该高龄老人，存在多发脑动脉狭窄，若不行急性溶栓治疗，该患者致残性非常高。

      该患者为高龄老人，血管基础差，若不接受溶栓治疗，患者偏瘫及言语功能致残性极高，溶栓后虽然颅脑MRI仍见坏死病灶，但经联合医院特色中医药内外治疗，患者言语功能及肢体功能逐渐恢复至正常，患者及家属对治疗非常满意。

      脑卒中

      脑卒中俗称中风，主要分为缺血性卒中（即俗称的脑血栓）和出血性卒中（即脑出血和蛛网膜下腔出血），是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，其中缺血性卒中约占80%左右，主要有短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑栓塞及腔隙性脑梗死等。如发生言语不利、肢体活动不利、意识障碍等神经缺损症状时，需迅速到医院就诊，在有效的时间内尽快进行静脉溶栓及机械取栓，可最大限度降低病残，强调早发现，早治疗。对脑卒中患者进行早期静脉溶栓及取栓治疗，能够及时恢复脑血流，改善脑组织代谢，最大限度地改善神经功能缺损的症状和体征，防止并发症、后遗症，减少死亡率。

      其中阿替普酶为临床脑卒中常用的溶栓药物，其用药指征为：

      年龄18-80岁（大于80岁的3h内可溶）；

      临床诊断为缺血性脑卒中，并引起可评估的神经功能缺损，颅脑CT无出血、占位；

      在症状出现4.5小时内开始溶栓治疗；

      家属签署知情同意书。

      对脑卒中早防早治，才能最大限度地降低卒中发生和复发的几率，降低致残率和死亡率，保证患者及家属的生活质量。

      科室介绍

      我院脑病科是2013年初在大内科基础上，根据我院中西医结合特色发展起来的特色专科。有关资料显示，我国每年新发脑卒中约200万人，仅有16%的卒中患者在发病后3小时内被送到医院，大部分患者由于救治不及时致死或致残。

      脑病科为烟台市十三五中医药重点专科，我们严格按照要求坚持以患者需求为导向，在院领导的大力支持下与我院多学科协作建立了急性脑梗死静脉溶栓绿色通道，开展了rt-pa溶栓及介入取栓治疗超早期脑梗死，于2019年顺利通过了卒中中心的验收工作，使越来越多的患者接收到了正规治疗，减少了致残率，更好的回归了社会跟家庭。

      【门诊地址】

      莱州市中医医院门诊综合楼二楼201室

      【病房地址】

      莱州市中医医院门诊综合楼三楼西

      【咨询热线】

      0535—2279077

      【医生办公室电话】

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