小撕裂肩袖损伤的阶段康复，按照肩关节镜下探查肩袖撕裂范围的大小为主要依据，结合患者的受伤机制、撕裂形态、年龄、缝合方式等不同因素，制定个体化的术后分阶段康复锻炼计划，针对肩袖撕裂范围＜2cm的小撕裂，其主要锻炼内容及锻炼目标如下：
第一阶段：保护和渐进性的被动活动
手术即刻进行：
1.将患肢放置于外展前屈的悬吊位置，术后应持续吊带固定满3周；
2.术后即刻开始进行腕和手各关节的主动屈伸活动锻炼，保持腕和手肌肉肌力；
3.进行肩关节钟摆运动，每天3次，每次5分钟。
钟摆运动配图
健侧手臂扶住桌子弯腰，患侧手臂垂直下垂，患肢先像钟摆一样来回摆动，然后从小到大绕圈子。
术后1-3周：
1.可进行肩关节被动的屈曲及外旋活动，目标为手术3周后，肩关节被动屈曲可达150°，被动中立位外旋可达50°，被动外展可达140°；
2.可进行上肢的桌面滑行锻炼；
3.主动活动仍以锻炼腕、手为主，此阶段逐渐增加肘关节的主动屈伸活动；
4.注意吊带应持续吊戴到术后3周，本阶段禁止肩关节的主动活动，以预防对肩袖修复产生不利影响。
桌面滑行运动配图
坐位，患者把双手平放在床或桌子上，双手沿着床或桌面尽量向前滑动，从而带动肩关节前屈，头部随着滑动而低头，然后双手逐渐向后滑动回到起始位置。
术后4-6周：
1.3周后去除吊带，开始加强肩关节的被动外展活动，目标为手术6周后，肩关节被动屈曲可达160°，被动外旋可到65°，被动外展可达160°；
2.可进行贴墙滑行运动；
3.注意本阶段仍不能进行内旋伸展活动，内旋活动最大范围应保持在50°之内。
贴墙滑行运动配图
患者面部朝墙，双足离墙站立，举起患肢使手接触墙面，手部沿着墙面向上爬行的同时，身体前倾逐渐贴合墙面，在疼痛允许的范围内尽量往上爬。
第二阶段：渐进性主动活动与力量练习
术后7-8周：
1.开始轻重量、频重复的肩关节肌肉等张练习：主要为肱二头肌、肱三头肌的伸展练习，耸肩，仰卧位肩胛骨伸展，可进行Codman反向钟摆练习；
2.根据患者术后活动要求进行功能锻炼，可逐渐进行晾衣服、放杯子等主动活动；
3.肩关节主动活动进行到满8周，其目标为术后8周时肩关节屈曲、外展、外旋等主动被动活动均能达到正常范围，被动内旋应≥60°；
术后9-10周：
1.进行轻重量、高重复的肩关节肌肉等张训练，目标为术后10周时肩关节各屈曲、外展、外旋及内旋肌肉的肌力达到4级；
2.从墙上俯卧撑开始，逐渐降低高度，分别在桌子、椅子、长凳、地板等处进行俯卧撑锻炼，锻炼强度逐渐增加。
第三阶段：患者恢复运动的力量加强练习
术后11-16周：
1.继续肩关节肌肉等张练习；
2.逐渐加强肌肉增强训练，可进行胸前传递、排球练习、过头投掷练习，目标为手术16周后，肩关节各项主动活动的肌肉肌力恢复正常；
3.术后3个月肩关节力量正常，运动时无疼痛，可逐渐返回投掷、拍打等运动。
科室介绍
莱州市中医医院骨伤四科（骨关节与运动损伤）以关节外科为发展方向，主要开展关节镜微创手术及关节置换手术。科室成立6年来，逐渐开展了膝、肩、髋、踝等部位关节镜的微创治疗，每年开展关节镜手术100余例，2020年在莱州地区率先开展髋关节镜手术，累计完成肩关节镜近200例，并且手术效果，患者非常满意。
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莱州市中医医院门诊楼一楼西158诊室
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