成人型脐疝(umbilical hernia in adult)是脐环关闭后，瘢痕组织在腹内压增加和腹腔脏器顶推下逐渐膨出而形成的疝，是后天性脐疝，以中老年女性多见，常继发于长时间的腹内压增高和腹壁过度牵张。成人型脐疝的特点是不能自愈，且不断增大，易发生嵌顿或绞窄;其次是是疝内容物易和脐瘢痕皮肤粘连，通常不能还纳，须手术治疗。

      病因

      1.发病原因

      脐环闭锁不全，脐组织薄弱或腹部筋膜肌肉萎缩是脐疝发生的病理基础，妊娠，肥胖，大网膜脂肪过多，慢性咳嗽，肝硬化腹水等导致的腹内压增高是脐疝发生的重要诱因。

      2.发病机制

      在幼儿期，脐环封闭，局部形成瘢痕，成为腹部薄弱处，中老人和多次妊娠者因腹肌部分变性或退行性变，腹壁更加脆弱，故当腹部压力长时间较高，腹肌受到过度牵张时，则内脏即由脐周薄弱处脱出，脐疝的囊壁及被覆层较薄，疝内容物似在皮下，内容物初期多为大网膜，随后还有小肠和结肠，疝内容物与脐疝疝囊之间常发生粘连，形成多房性的间隙，有时亦可出现肠梗阻，孕妇或肝硬化伴腹水患者，如伴发脐疝，有时会发生自发性或外伤性穿破。

      症状

      1.临床症状

      脐疝肿块，咳嗽和用力时疝块突出，平卧时消失，肿块局部隐痛或腹部不适，可伴消化不良，发生嵌顿时，可有不完全或完全肠梗阻的表现。

      2.体检

      脐部有一半球形肿块，柔软，巨大脐疝可向下悬垂，若疝内容物为肠管，可见到肠蠕动；直立时疝突出，平卧时疝恢复，有咳嗽冲击感，回纳可触及脐部缺损及圆形疝环。

      并发症

      1.疝嵌顿与绞窄

      成人型脐疝的疝环狭小，周围有坚韧的瘢痕组织，因此，成人脐疝发生嵌顿或绞窄者较多，此时突发剧烈疼痛，可出现机械性肠梗阻，急性腹膜炎及全身中毒症状。

      2.脐疝穿破

      孕妇或肝硬化伴腹水患者，因腹肌受到过度牵拉，腹壁张力极大，有时会发生自发性或外伤性穿破。

      3.上消化道出血 

      肝硬化伴脐疝时，若行手术修补，可能加重门静脉血流的侧支循环，从而诱发上消化道大出血。

      预防

      腹壁薄弱的肥胖者，中老年和经产妇及有腹内压力增高的慢性疾患者应注意咳嗽和用力的程度，当发生脐疝时应尽量采取手术疗法。

      治疗

      成人脐疝不能自愈，且易嵌顿和绞窄，因此均应手术治疗。但继发于肝硬变腹水者，老年患者伴有严重心、肺疾患不能耐受手术者，禁忌手术治疗，一旦发生嵌顿或绞窄，仍应紧急手术。手术包括开刀手术和腹腔镜下微创手术。

      莱州市中医医院外二科微创团队自2021年开始开展腹腔镜下全腹膜外sublay脐疝无张力修补术（Total Visceral sac Separation TVS），取得满意临床效果。该术式较开刀手术及腹腔镜腹腔内防粘连补片修补手术（IPOM），有以下优点：

      1.美观

      该术式可采用头侧入路及尾侧入路，穿刺口远离脐部，最大的10mm，位于肋缘下或耻骨上，位置隐秘，穿露脐装时不影响美观。开放手术刀口位于脐部，较大，必要时还需切除肚脐，影响美观。

      2.手术操作精细，损伤小，难度大，疼痛轻，术后恢复快，住院时间短，复发率低。

      利用全腹腹膜分离技术，成功完成腹直肌后鞘后方与腹膜前间隙的分离，将10×10cm普通补片完美的植入腹膜前间隙（sublay），整个操作全部走在腹膜外，不进入腹腔，操作难度大，但减少了对腹腔内器官的干扰。这种手术方式在微创手术的精细操作基础上进一步减少损伤并加快康复，术后第一天，患者即可恢复饮食及下床活动，术后3-4天恢复良好出院，术后1-2周可以恢复正常工作。最大的优势在于腹腔镜下分离的空间足够大，补片位于最佳位置，术后复发的可能性非常低。

      3.较腹腔镜IPOM修补法，仅补片一项可为患者节省上万元，大大减轻了患者的经济负担。

      IPOM修补法术后并发症多，补片粗糙面一旦与肠管接触，有肠穿孔的可能，手术费用昂贵。IPOM手术现在需要使用防粘连双面补片，此种补片目前市场价格在13000.00左右,而我们全腹膜外手术使用普通补片即可，普通补片目前价格在800-1000元，不算钉枪，仅补片一项可为患者节省费用万余元。

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