日常生活中，我们经常会听说老头老太太摔倒以后骨折了，甚至说腰部稍稍一扭就骨折了，从老百姓正常的认知来讲，骨头是硬的，明明没有受到很大的外伤怎么会骨折？似乎从表面来看并不符合逻辑，其实道理很简单，老年患者在轻微损伤甚至没有明显外伤的情况下出现骨折，其罪魁祸首就是骨质疏松。通俗来讲，骨头的质量下降了，失去了年轻时那种坚硬的状态，所以变得不堪一击。目前临床上这种老年患者由于骨质疏松导致的脊柱骨折非常多见，如何去正确认识这种疾病同时给予全面的治疗显得尤为重要。
骨质疏松症是一种全身系统性疾病，究其本质，我们人体中存在两种细胞—成骨细胞+破骨细胞，年轻时主要由成骨细胞发挥作用，促进骨形成，而年老时成骨细胞失去活性，破骨细胞相对活跃，导致骨钙流失，骨密度下降，一步步形成了骨质疏松（见图1A），实际就是这两种细胞此消彼长的相互作用关系。骨质疏松症所导致的脊柱骨折在所有好发部位中占比较高，其中又以胸腰段多见，即胸椎与腰椎交界转折的部位。
一旦出现脊柱骨折，其临床表现主要有以下两方面：
1.骨折部位出现疼痛，这种疼痛感在平躺时比较轻微，而在翻身或起身后会瞬间加重，由于脊柱在坐位比站立位受力增大，所以部分患者不敢取坐位，可以勉强双手叉腰保护下缓慢行走。
2.腰背两侧肌肉酸疼不适，尤其是髂嵴周围（见图1B），这是因为腰背肌属于维持脊柱后方主要的稳定肌群，当发生骨折以后，肌肉就会被动痉挛牵拉去尽可能保证身体的平衡，这是一种保护机制，在这种情况下，只要身体哪怕有轻微的活动，肌肉就会产生持续性痉挛，反反复复，最终可能形成慢性疼痛，所以对于骨折以后病史较长的患者，这种疼痛感格外明显，甚至超越了骨折本身，这也是为什么此类患者在手术解决了骨折的问题以后疼痛仍不能完全解除的原因所在。
老年患者发生了脊柱骨折以后，应该如何进行全面系统的治疗？
1.治疗骨质疏松
治疗骨质疏松是根本措施，由于骨钙流失，所以补钙是基础，包含钙片的服用以及多吃含钙量多的食物。
2.配合维生素D以及多晒太阳
另外需配合维生素D以及勤晒太阳，目的是尽可能促进钙吸收。
年老后破骨细胞活性增强，因而我们需要对此进行针对性治疗，通过药物去抑制破骨细胞的活性。只有综合以上两方面措施，补充钙剂，减少破坏，才能最大程度保证骨钙的吸收利用，提升骨密度，减缓骨质疏松发展的进程。其次在明确了脊柱骨折的节段以后，目前临床上常用的一种手术方式是微创经皮椎体成形术，其原理是疏松的骨折内缝隙较大，压力低，当水泥处于流体状态时，通过专用的器械在推注的压力作用下，水泥会顺着缝隙逐渐弥散开，最终达到凝固状态，以起到解除疼痛、支撑稳定的作用，效果立竿见影。同时当水泥完全凝固以后，患者即可下地活动，降低由于活动量减少导致骨钙进一步流失以及其他卧床并发症。此类手术系在局麻下进行，患者取俯卧位，皮肤表面切口约0.5cm，将专用穿刺针循皮肤逐层深入至骨面、骨折椎体内，然后把事先调配好的骨水泥逐步推注进去，随着水泥的不断弥散，最终凝固，手术结束（见图2）。骨水泥的最佳状态是完全有效填充在骨折椎体内，弥散均匀，同时不出现骨折周围以及沿着血管的渗漏（见图3）。经皮椎体成形术创伤小、时间短、风险低，操作相对简单，所以非常适合于老年患者脊柱骨折的治疗。
典型病例
病例1
患者原女士，78岁，平地摔倒后导致胸椎第12节骨折入院，结合年龄和受伤机制及骨密度情况，符合骨质疏松性脊柱压缩骨折表现，建议行微创经皮椎体成形术。但患者拒绝手术，保守治疗。出院10天左右，患者疼痛难忍，要求回院手术，但再次由于个人因素未行。50天左右，患者终究因疼痛影响生活再次回院，此时行三维CT显示骨折内裂隙征（见图4A），MRI显示裂隙征周围高信号（见图4B），综合以上影像学提示陈旧骨折不愈合，也就是说骨折后生长了，但未形成有效连接，导致出现缺损空虚。骨折部位仍存在疼痛，影响生活，影像学提示骨折未愈，所以仍具备手术指征，故最终行微创骨水泥手术治疗（见图4C、D）。患者术前可勉强下地，小心翼翼、艰难踱步，术后昂首挺胸、大胆向前。（注：尽管骨折后出现陈旧表现仍可行手术治疗，但早期手术效果更佳。）
病例2
患者张女士，60岁，干活扭腰后出现疼痛活动受限，完善检查提示腰1—4节段均出现不同程度压缩骨折表现（见图5A），骨密度提示骨质疏松，查体可见腰背后正中广泛叩痛，腰椎主动活动受限。综合以上因素，虽患者年龄不大，但仍考虑骨质疏松程度较重，骨折节段较多，所以需全面处理，彻底解决症状，因此安排行腰1-4节段微创经皮椎体成形术（见图5B、C），术中进一步证实骨质疏松，术后患者症状即刻缓解，可正常下地活动。后期嘱患者需积极治疗骨质疏松症，尽可能预防再骨折。
总而言之，针对老年骨质疏松性脊柱骨折的患者，骨松要治，手术要做，全面兼顾，保证疗效，不留后患。遇到此类情况，一定要相信专业医生的科学评判，少走弯路，全面及时去处理，方能有一个更完善的预后。最后希望每位患者都能够顺利康复，达成所愿！
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