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肱骨干骨折手术前后,应该注意什么

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      肱骨干骨折是指肱骨外科颈远端2cm以下至肱骨内外髁上 2~3cm处的骨折,好发于骨干中部,上部最少。肱骨中下1/3骨折易合并桡神经损伤,下1/3骨折易发生骨不连,即骨折不愈合。
      麻醉方式:选用臂丛麻醉或全麻。
      手术体位:均选用半卧沙滩椅位。
      肱骨干骨折术前注意事项
      1.体位
      患肢在术前一般用“U”形石膏托固定。固定时可取平卧位,患肢用软枕垫起,高于心脏水平,以利于静脉、淋巴回流,减轻肿胀。站立位时,用前臂吊带将患肢悬挂于胸前。尽量避免搬动患肢,若需搬动时,协助者用双手平托患者患肢,勿单手抬、拉,以免造成疼痛或骨折移位。
      2.心理调适
      肱骨干骨折,特别是伴有桡神经损伤时,患肢有伸腕、伸指功能障碍,皮肤感觉减退,容易使患者产生悲观情绪。面临手术,患者也可能在术前产生恐惧、焦虑等不良情绪。首先,患者应获得家属支持,达到家庭共识和共同目标,在精神上获得支持、安慰、疏导、关爱、尊重;其次,多听从医护人员的建议,医护人员会根据患者的具体情况,使用通俗易懂的语言,说明治疗的方法、固定时间、注意事项、手术和非手术的利弊,以及神经损伤修复的特殊性 (治疗时间长);另外,医护人员会适当向患者介绍同种病例手术成功的患者,患者之间可以沟通交流,慢慢地消除不良情绪,获得战胜疾病的信心,从而积极地配合治疗。 
      3.饮食管理
      进食高蛋白、高维生素、富含钙质和铁质、易消化的食物,如肉类、鱼类、牛奶、新鲜蔬菜、水果等,以增进营养,促进骨折愈合。术前12小时禁食,术前4~6小时禁饮。
      4.个人卫生
      手术前晚,将手术肢体或手术范围区皮肤清洗干净,修剪指 (趾)甲。
      5.睡眠
      应保证良好的睡眠。如无法安睡,应通知医护人员。医护人员会根据患者的情况,给予适量的安定类药物以促进睡眠。
      6.床上大小便训练
      在护士指导下,在术前1~2天训练使用便盆在床上解大小便,防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。
      7.咳嗽训练
      在护士指导下进行咳嗽训练。在深吸一口气后屏气3~5秒, 身体前倾,进行2~3次短促有力的咳嗽,张口咳出痰液。咳嗽时收缩腹肌,或用自己的手按压上腹部,帮助咳嗽。
      肱骨干骨折术后注意事项
      1.体位
      在内固定术后,患者体位以半卧位为宜。平卧位时,在患肢下垫一软枕,使之与躯体平行,从而促进血液回流,减轻肿胀。下地活动患肢用前臂吊带制动。
      2.病情观察
      如有下列异常情况,应及时告知医护人员处理:
      患肢青紫、胀 痛、剧痛;骨折处远端皮肤苍白、皮温低、前臂肿胀严重,皮肤发紫、湿冷;剧烈疼痛且进行性加重;伤口有渗血、渗液或有臭味等。
      至于如何处理,请听取医护人员的指导。
      3.功能锻炼
      首次功能锻炼在医护人员示范下进行。
      指、掌、腕关节活动:
      在患肢固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动,患肢做主动肌肉收缩活动,如握拳伸掌、腕关节的屈伸及腕关节桡尺偏等。练习强度和频率以不感到疼痛和疲劳为主。
      肩、肘关节的活动:
      患肢固定后第1天即可做肩、肘关节活动。
      ①肩肘前屈、后伸:用健手托住 患肢腕部,做肩、肘前屈、后伸。
      ②肩关节旋转运动:身体向患侧倾斜,肘关节屈曲90以上,用健手握住患侧手腕部做肩关节旋转动作。
      ③肩关节外展、外旋和后伸运动上臂外展、外旋,练习的幅度和频率以不感到疼痛和疲劳为主。
      4.喷嗽训练
      在护士指导下进行咳嗽训练,直至熟练掌握。
      在深吸一口气后屏气3一5秒,身体前倾,进行2一3次短促有力的咳嗽,张口咳出痰液。咳嗽时收缩腹肌,或用自己的手按压上腹部,帮助咳嗽。 
      5.翻身
      护士会指导并协助患者翻身,患者及其家属应知晓要领。
      术后应采取健侧卧位翻身方法,避免因术后翻身造成二次损伤而影响患侧恢复。
      6.留置管路护理
      术后放置引流管,以引流积血、积液。保持切口引流管通畅、在位,避免其扭曲、折叠。医护人员会经常来察看引流液的量、性状及引流管的安置情况。
      如有下列异常情况,应及时告知医护人员:
      出现引流管引流不畅或可疑阻塞;引流液的量骤松增多,颜色鲜红;引流管拔出后敷料渗血等。
      至于如何处理,请听取医护人员的指导。
      7.饮食护理
      术后6小时可进流食或半流食,如稀饭、鱼汤等,并逐渐过渡到普食,以高蛋白、高热量、高维生素、富含铁质和钙质的食物为宜,以补充足够的营养,促进骨折愈合及机体恢复。多食富含纤维素的食物,多饮水,以促进排便,防止便秘。
      出院后注意事项
      1.锻炼
      出院后根据医护人员的指导示范坚持功能锻炼。活动幅度和力量要循序渐进,以利于关节功能恢复。患肢避免提重物,待复查显示骨折愈合后,方可负重锻炼。
      2.复查
      定期门诊复查骨折愈合情况,即术后1个月、2个月、6个月复查X线片,以了解骨折愈合情况。如出现患肢麻木、手指颜色改变、温度低或切口处红肿、疼痛等情况需及时就诊。 
      3.饮食营养
      饮食以高蛋白、高热量、高维生素、富含铁质及钙质的食物为宜,多食富含纤维素的食物,多饮水,以促进排便,防止便秘。

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