你想过头晕也可能是急性心肌梗死吗？

临床上典型的心肌梗死比较容易诊断

但也存在一些隐匿性较强的症状

容易被漏诊、误诊

近日

莱州中医院心病一科

接诊一位“头晕”症状患者

没有胸闷、胸痛不适感

但确诊“急性心肌梗死”

让我们一起看看

这位患者究竟是怎么回事

      病例分享

      患者，男，60岁，因“头晕6小时”入院，患者于6小时前无明显诱因出现头晕，伴乏力、恶心，无呕吐，休息后不缓解，无胸痛、胸闷、气短症状，在院外未给予任何药物治疗,来我院急门诊就诊，查血压78/60mmHg心率49次/分，心电图：1.窦性心动过缓 2.STⅡⅢ aVF水平下移0.05mV（见图1），门诊以“低血压原因待诊”收入院。入院后急查血肌钙蛋白I 1.05mg/ml，立刻于导管室行经皮冠状动脉介入治疗（见图2、图3）,住院14天后康复出院。

      心肌梗死的症状，尤其强调不典型症状

      1.急性心肌梗死典型表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛或紧缩感，诊断并不困难。然而临床表现不典型者，尤其以心外症状为首发表现，症状复杂多样，如不及时行心肌酶学及肌钙蛋白检查，很容易误诊。

      2.急性心肌梗死发生时患者心排血量降低，引起胃肠道黏膜缺血、缺氧，并发生急性糜烂或溃疡，从而诱发急性腹痛症状，同时，梗死区坏死的心肌细胞可刺激迷走神经引起反射性腹痛、呕吐、腹泻等表现，易误诊为急性胃肠炎，部分患者可出现反射性腹肌痉挛，伴局部压痛，易误诊为急腹症。

      3.70%～90%急性心肌梗死患者发病前期可发生心律失常，引起心排血量下降，导致心源性脑供血不足，出现头晕、头痛、烦躁不安、出汗、晕厥及偏瘫等表现，易被误诊为脑血管疾病。

      4.患者发生急性心肌梗死时，心肌缺血坏死产生的酸性代谢产物刺激心脏交感神经传入纤维，并传至丘脑及大脑产生痛觉，疼痛向颈髓2至胸髓4区间放射，可出现牙痛、咽痛、下颌痛、左臂痛、颈肩痛及腰背痛等表现，易误诊为牙周疾病、肩周炎、关节疾病等。。

      5.患者发生急性心肌梗死后心脏舒缩功能明显减弱或不协调，导致急性左心衰竭引起肺瘀血、肺水肿，可出现咳嗽、咯血、呼吸困难等肺系症状。

      心病一科

      莱州市中医医院心内一科始建于2012年底，现为烟台市重点专科，拥有国家级胸痛中心（基层版）、心脏远程监护中心，是高血压病规范化治疗病房。科室由专科门诊、普通病房、心脏重症监护室组成，开放床位52张。学科带头人刘素珍主任，现任莱州市中西医结合治疗心血管疾病的学术带头人，中华医学会脑血管病烟台分会委员，曾多次获得“莱州市卫生系统先进工作者”、“群众满意个人”等荣誉称号。擅长心脑血管病、糖尿病及血液病中西医结合治疗，尤其对高血压、糖尿病、冠心病、心衰、血液系统疾病有独到之处，对急危重症患者能够迅速有效的进行救治。

      诊治范围：科室开展冠心病介入治疗，重症心力衰竭、高血压急症、各种恶性心律失常等心血管内科危急重症，并且已开展的介入手术日趋成熟，包括冠心病介入治疗（包括急性心肌梗死的诊治“绿色通道”，即急诊PCI治疗）、射频消融治疗、起搏器治疗（包括单双腔起搏器植入术、CRT和ICD植入术等）、各种先天性心脏病的介入治疗等。近年来，科室以冠状动脉粥样硬化性心脏病、急慢性心力衰竭、高血压病等为主要优势病种，同时开展对心律失常、高脂血症、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、微血管性心绞痛、原发性高血压病、病窦综合征及心脏术后诸症等病症的中医、中西医结合诊疗研究。同时开展心脏重症监护病房（CCU病房）秉承“温暖CCU 、人文CCU、安全CCU”的理念，努力践行“为心脏重症患者保驾护航”的工作要求，全天候24小时为心脏重症患者保驾护航。

      【科室位置】急诊楼4楼心病一科

      【门诊位置】门诊病房楼2楼南侧202室心病一科

      【科室主任】毕勇志    电话：15253553961

      【联系电话】医生办公室：2279117  护士站：2279120