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头晕也要警惕急性心肌梗死

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你想过头晕也可能是急性心肌梗死吗?
临床上典型的心肌梗死比较容易诊断
但也存在一些隐匿性较强的症状
容易被漏诊、误诊
近日
莱州中医院心病一科
接诊一位“头晕”症状患者
没有胸闷、胸痛不适感
但确诊“急性心肌梗死”
让我们一起看看
这位患者究竟是怎么回事
      病例分享
      患者,男,60岁,因“头晕6小时”入院,患者于6小时前无明显诱因出现头晕,伴乏力、恶心,无呕吐,休息后不缓解,无胸痛、胸闷、气短症状,在院外未给予任何药物治疗,来我院急门诊就诊,查血压78/60mmHg心率49次/分,心电图:1.窦性心动过缓 2.STⅡⅢ aVF水平下移0.05mV(见图1),门诊以“低血压原因待诊”收入院。入院后急查血肌钙蛋白I 1.05mg/ml,立刻于导管室行经皮冠状动脉介入治疗(见图2、图3),住院14天后康复出院。
      心肌梗死的症状,尤其强调不典型症状
      1.急性心肌梗死典型表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛或紧缩感,诊断并不困难。然而临床表现不典型者,尤其以心外症状为首发表现,症状复杂多样,如不及时行心肌酶学及肌钙蛋白检查,很容易误诊。
      2.急性心肌梗死发生时患者心排血量降低,引起胃肠道黏膜缺血、缺氧,并发生急性糜烂或溃疡,从而诱发急性腹痛症状,同时,梗死区坏死的心肌细胞可刺激迷走神经引起反射性腹痛、呕吐、腹泻等表现,易误诊为急性胃肠炎,部分患者可出现反射性腹肌痉挛,伴局部压痛,易误诊为急腹症。
      3.70%~90%急性心肌梗死患者发病前期可发生心律失常,引起心排血量下降,导致心源性脑供血不足,出现头晕、头痛、烦躁不安、出汗、晕厥及偏瘫等表现,易被误诊为脑血管疾病。
      4.患者发生急性心肌梗死时,心肌缺血坏死产生的酸性代谢产物刺激心脏交感神经传入纤维,并传至丘脑及大脑产生痛觉,疼痛向颈髓2至胸髓4区间放射,可出现牙痛、咽痛、下颌痛、左臂痛、颈肩痛及腰背痛等表现,易误诊为牙周疾病、肩周炎、关节疾病等。。
      5.患者发生急性心肌梗死后心脏舒缩功能明显减弱或不协调,导致急性左心衰竭引起肺瘀血、肺水肿,可出现咳嗽、咯血、呼吸困难等肺系症状。
      心病一科
      莱州市中医医院心内一科始建于2012年底,现为烟台市重点专科,拥有国家级胸痛中心(基层版)、心脏远程监护中心,是高血压病规范化治疗病房。科室由专科门诊、普通病房、心脏重症监护室组成,开放床位52张。学科带头人刘素珍主任,现任莱州市中西医结合治疗心血管疾病的学术带头人,中华医学会脑血管病烟台分会委员,曾多次获得“莱州市卫生系统先进工作者”、“群众满意个人”等荣誉称号。擅长心脑血管病、糖尿病及血液病中西医结合治疗,尤其对高血压、糖尿病、冠心病、心衰、血液系统疾病有独到之处,对急危重症患者能够迅速有效的进行救治。
      诊治范围:科室开展冠心病介入治疗,重症心力衰竭、高血压急症、各种恶性心律失常等心血管内科危急重症,并且已开展的介入手术日趋成熟,包括冠心病介入治疗(包括急性心肌梗死的诊治“绿色通道”,即急诊PCI治疗)、射频消融治疗、起搏器治疗(包括单双腔起搏器植入术、CRT和ICD植入术等)、各种先天性心脏病的介入治疗等。近年来,科室以冠状动脉粥样硬化性心脏病、急慢性心力衰竭、高血压病等为主要优势病种,同时开展对心律失常、高脂血症、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、微血管性心绞痛、原发性高血压病、病窦综合征及心脏术后诸症等病症的中医、中西医结合诊疗研究。同时开展心脏重症监护病房(CCU病房)秉承“温暖CCU 、人文CCU、安全CCU”的理念,努力践行“为心脏重症患者保驾护航”的工作要求,全天候24小时为心脏重症患者保驾护航。
      【科室位置】急诊楼4楼心病一科
      【门诊位置】门诊病房楼2楼南侧202室心病一科
      【科室主任】毕勇志    电话:15253553961
      【联系电话】医生办公室:2279117  护士站:2279120

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