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跛行疼痛四十载,一朝手术复康健——莱州市中医医院成功为复杂髋臼发育不良患者实施手术

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      近日,莱州市中医医院骨伤二科(关节外科)收治一名严重的髋臼发育不良患者,跛行疼痛40余年,既往有髋关节周围截骨手术史,局部结构异常,曾在多家医院反复就诊,均被告知手术难度较大,患者经反复打听、慎重选择考量,最终入住我院成功实施全髋关节置换手术,术后恢复良好,目前已经顺利出院。
      患者幼年时曾在外院行髋臼周围截骨手术,随着年龄增大,逐渐出现双下肢不等长、疼痛,明显跛行,术前影像学检查发现股骨头完全脱位,属于CROWE分型 IV型,加之髋关节曾有截骨手术史,髋关节骨质结构异常,软组织粘连严重,手术难度较大。患者入院后,在骨伤科学术带头人陈洪杰主任医师的组织下,科室对患者病情进行严谨细致的讨论,制定周密的手术方案,为手术的顺利实施提供保障。
      患者属于成人CROWE IV型髋臼发育不良,术前影像资料显示其具备以下解剖特点:
      髋臼:浅平,髋臼较小,髋臼骨量少,尤其是髋臼后上壁缺少骨质支撑。周围大量骨赘增生,
      股骨侧:股骨头上移呈完全脱位状态,股骨头较小,股骨颈短,且股骨颈前倾变大,股骨干细小,髓腔狭窄。
      以上情况使得手术难度较大,手术当中需要重建良好的旋转中心,做到软组织的平衡,保证髋臼的初始稳定性,保护患侧的血管神经,最终使患者恢复双下肢的等长,获得良好功能。
      重建正常旋转中心需要术中仔细寻找真臼位置,术中我们结合髋臼前后壁的发育形态,将髋臼旋转中心适度上移以保障髋臼假体的初始稳定性。术中发现髋臼的覆盖小于70%,我们在骨缺损区域做了结构性植骨。
      恢复正常的旋转中心势必会导致患侧肢体出现延长,术前需要严格测量,一般来说延长长度不应该大于3-4cm,否则血管神经损伤的风险将会明显增大,并出现复位困难,高张力导致术后疼痛,外展肌紧张影响肌力及髋关节的稳定性。关节外科团队术中仔细操作,保护髋关节周围动力稳定结构的完整性。这是患者术后早期下地的重要保障。
      髋臼发育不良(DDH)是由于先天性或发育性因素导致的髋关节结构异常性疾病。患者往往存在双下肢显著不等长,髋臼旋转中心的异常、软组织平衡性差,导致患者行走步态异常,活动能力下降,疼痛,严重影响患者的生活治疗。
      成人IV型髋臼发育不良行全髋关节置换手术复杂,难度较大,本例手术我们成功为患者重建的正常的旋转中心、恢复了下肢长度,术后第二天患者下地行走良好,为患者恢复正常生活提供的保障。
      【团队介绍】
      【科室位置】
      莱州市中医医院门诊病房楼七楼东区
      【联系电话】
      医生办公室 2279130   护士站 2279131

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