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解决腰椎疾患的微创利器——椎间孔镜

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      随着科技的进步以及手术技术的不断提升,越来越多的手术操作逐渐趋于微创化,通过微创的手段去达到手术目的是很多外科医生所追求的。微创,是代表一种理念,简单来讲就是通过更为精细的外科操作,最大程度减少对正常解剖结构的破坏,从而达到手术目的。在脊柱外科领域,越来越多的微创技术正如火如荼地应用于实际的临床工作中,为更多的患者带来了福音。今天结合自己的经验和理解,为大家简单介绍一下目前很多医院常用于解决腰椎疾患的微创手段-椎间孔镜,希望能够为大家提供一个初步的认知。
      病例分享
      患者吕某,男,52岁,因腰臀部疼痛2天、右下肢麻疼无力半天入院。患者2天前无明显诱因出现腰背部及两侧臀部疼痛,开始程度不重,半天前上述部位出现剧痛难忍,同时合并右下肢麻疼无力,主动活动受限,无其他肢体异常及大小便障碍。从病史的特点推断,腰臀疼痛+单侧下肢感觉肌力障碍,首先考虑腰椎神经受压,专科查体发现右下肢屈髋及伸膝肌力均明显下降(正常可以抬起为3级,此例病人约2级,<3级提示此处支配肌瘫痪),同时大腿前内侧皮肤浅感觉明显减退,进一步提示此处的支配神经明显受损。发病急、症状重,不同于一般的神经受压,在积极对症止痛等处理的前提下,莱州中医院骨伤五科安排急症进行腰椎MRI检查,结果发现了罪魁祸首-腰2/3节段间盘巨大的髓核脱出导致椎管狭窄神经受压(见图1)。
      由于神经受压重发病急,为尽可能促进神经功能恢复,最终首选椎间孔镜进行紧急手术。此例病人通过侧方入路进行间盘的髓核摘除椎管减压手术,术中取出大量的游离髓核组织(见图2)。
      受压神经彻底减压,手术历时约1小时,麻醉苏醒后,患者即刻感觉右下肢疼痛感明显减轻,真正做到了创伤小、时间短、见效快。术后经过药物对症处理及指导康复训练,患者原本无力的右下肢逐渐改善,可以自行抬起,指导逐步下地活动。通过复查MRI,相较于术前,可以清楚地看到原本压迫神经的脱出物已经完全消失(见图3),椎管内非常干净,为下一步神经功能的良好恢复奠定了基础。
      腰椎间盘突出症是目前脊柱外科领域发病率日趋增多的一种疾病,常好发于腰4/5、腰5/骶1节段,因此处应力集中且活动度大,上述病例位于腰2/3节段,属于高位腰椎间盘突出,临床发病率相对较低。针对此种类型病人,传统的手术方式,一般采取开放式的后方入路直视下进行操作,自后正中切开,将拟进行手术节段表面附着的肌肉组织进行剥离,然后去掉部分后方椎板骨质进行开窗(见图4),自此处进入避开神经将前方的间盘组织摘除减压。由于间盘突出大多位于一侧,所以正常来讲只进行一侧的剥离显露即可,但是对于突出间盘体积较大,两侧的神经均受压,或许将进行双侧剥离方能彻底解除神经压迫,从一定程度上讲,更加凸显了此种手术方式存在的弊端。
      脊柱内镜诞生于20世纪90年代,后随着器械的不断更新换代以及手术技术的不断熟练,越来越广泛地应用于临床工作中,椎间孔镜是目前应用最为广泛的手段之一。简单来讲,结合上述病人,以侧方入路为例,通过穿刺到达预定位置,将周围软组织扩张,皮肤表面行一不到1cm切口,建立工作通道,置入椎间孔镜,连接光源系统、显像电脑等,根据致压物的位置不断调整内镜角度及深度,由于通道及内镜直径小,几乎可以相对自由地在椎管内进行移动,然后通过电脑屏幕进行观察,镜下结构正常可以放大30倍以上,所以能够清晰地显露及辨别,一定程度上提高了操作的安全性,此时利用专用器械去掉可能影响视野的骨性结构,在此基础上彻底摘除压迫神经的间盘组织(见图5)。由此可见,通过椎间孔镜进行手术操作,符合微创理念,具备切口小、创伤轻、痛苦少、康复快等优点。
      总而言之,腰椎疾患的发病率居于脊柱外科领域之首,临床上此类疾病表现多种多样,只有弄清病因病机以及所涉及的相关原理,才能在治疗方面做到有的放矢、游刃有余。脊柱内镜的诞生为脊柱外科提供了更多选择,进一步细化了手术操作,很多情况下可以弥补开放手术存在的不足。但是每一种手术方式都有其严格适应症,只有良好把握,充分沟通,才能真正体现其优势所在。最后,希望每位患者朋友在遇到相关疾患时,能够寻求正规医院,听取真正专业人员指导,认真对待,以期获得一个更为全面满意的疗效。
      骨伤五科(脊柱外科)简介
      莱州市中医医院骨伤科是山东省重点专科,全国农村医疗机构特色专科建设单位。学科带头人陈洪杰主任医师,现任莱州市中医医院骨伤科主任,莱州市骨科学会及质控中心副主任委员,山东中西医结合学会骨科委员会委员。擅长复杂脊柱创伤、退变性脊柱病变的诊疗,先后开展新技术新项目数十项,解决临床疑难问题,达到行业先进水平,荣获“莱州工匠”荣誉称号。
脊柱外科是从事脊柱伤病临床诊疗的专业科室,主要开展脊柱退变性疾病及脊柱骨折脱位的中西医保守及手术治疗。
      诊治范围:各种类型的脊柱骨折及脊髓损伤、颈椎病、颈椎间盘突出症、颈椎后纵韧带骨化症、胸椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎峡部裂、腰椎滑脱症、马尾综合征、老年性骨质疏松症、脊柱侧弯、脊柱肿瘤、脊柱感染、急性腰扭伤、腰肌劳损、肌筋膜炎及椎间盘源性腰痛等。
      能够独立开展:脊柱骨折内固定术、复杂脊柱创伤的手术治疗、颈椎后路椎管扩大成形术、颈前路椎管减压椎间融合内固定术、胸椎管狭窄症减压术、腰椎椎管减压髓核摘除术、腰椎融合术、脊柱畸形矫正、脊柱肿瘤切除骨水泥充填等多种手术治疗。
      近年来,科室积极推行各类创伤小,恢复快,疗效确切的微创手术:椎间孔镜及UBE技术下椎管减压髓核摘除术、经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术、脊柱注射疗法、经多裂肌间隙切开复位钉棒内固定和经皮钉棒内固定术等。
      【科室位置】门诊病房楼七楼西区
      【骨科大主任】陈洪杰 电话:15053530285/17616085778
      【行政主任】肖明玉 电话:15853527097(微信同号)
      【联系电话】医生办公室2279195  护士站 2279196
      科室坚持以人为本、以病人为中心、以医疗质量及安全为核心的服务理念和快速康复理念,竭诚为各位患者提供高质量医疗服务。

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