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ICU救命神器之床旁血液滤过(CRRT)治疗,“心衰”大娘获“心”生!

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      近日,莱州市中医医院重症医学科收治了一位年过七旬的女性的患者,曾因急性心肌梗塞做过心脏支架手术,回家休养期间反复发生胸闷憋气,既往有高血压、冠心病、糖尿病肾病、肾性贫血病史。
      患者因突发胸闷伴呼吸困难1小时入院,入院后急诊CT显示双肺肺水肿样改变,大量胸腔积液,心衰指标升高,大于30000(正常0-125)。在急诊等待入院的过程中,患者氧合下降,医务人员立即给予气管插管、呼吸机辅助呼吸等积极抢救治疗,入院后诊断急性心衰、急性呼衰、糖尿病肾病、肾性贫血,并积极给予抗心衰药物改善心功能、胸腔闭式引流等治疗。
      由于患者既往糖尿病肾病,肌酐清除率低于10,入院后持续无尿,病情不太乐观,在与家属积极沟通后,及时行床旁血液滤过(CRRT)治疗。经过两轮的CRRT治疗,患者氧合逐渐改善,复查胸部CT显示肺水肿情况较前明显好转,四肢水肿消失,症状改善,肌酐、尿素氮、BNP等指标较前明显下降,顺利脱机拔管,病情转危为安,转入病房进一步治疗。患者拔管后紧握医生的手激动地说:“感觉这四天像过了四年一样漫长!”
      CRRT已成为危重病人急性肾损伤的首选治疗手段。但目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急慢性肾衰患者,在急危重症患者的抢救中也已得到了广泛应用。领域涉及急慢性心衰、全身炎症反应综合症或败血症ARDS、急性坏死性胰腺炎、创伤或挤压综合症、肝性脑病、药物及毒物中毒的救治。床旁血滤治疗心衰的机制在于它能够缓慢和等渗性清除液体或具有心血管活性的中大分子炎性介质,降低心脏前负荷,甚至在休克和液体超负荷状态下,也能保持血流动力学稳定,从而改善心功能,有研究证实血液滤过后可增强患者对利尿剂的反应性。
      莱州市中医医院重症医学科不断追求技术突破,关注技术难点,与兄弟科室保持密切联系,成立血液净化小组,多次进行床旁CRRT相关知识培训,通过对血滤机的讲解和示范,使参加培训人员受益匪浅,对CRRT治疗机的操作使用有了一个清晰的认识,床旁血滤在重症医学科的顺利开展,标志着我院对危重患者抢救特别是心衰合并肾衰的危重患者的血液净化支持方面取得重大突破,使我院的救治能力迈入新的台阶。

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