近日，莱州市中医院骨伤四科收治一例膝关节胫骨平台骨折合并膝关节多发韧带断裂的患者。病情复杂，既涉及胫骨平台骨折，又涉及前交叉韧带及内侧副韧带断裂。我院骨伤四科将运动医学关节镜微创技术与创伤骨科技术相融合，一次手术解决所有问题，大大缩短了患者的治疗周期，取得了良好的治疗效果。

      病例分享

      患者徐女士，55岁，患者因骑自行车摔倒，导致右膝外伤肿痛，活动受限，8小时入院。入院后，医务人员给该徐女士进行了一系列的检查，发现其右膝关节周围肿胀，未见皮下淤血及皮擦伤，膝关节屈伸活动受限，关节周围压痛，可触及异常活动，骨擦征（+），浮髌试验（+），外翻应力试验（+），内翻应力试验（-）。右足背动脉、胫后动脉搏动良好，足趾活动、血运正常。随后医务人员给该患者进行了膝关节MRI检查，以及右膝关节三维CT辅助检查，结果显示该患者右胫骨平台外后髁塌陷骨折（图1），右膝内侧副韧带、前交叉韧带断裂（图2）。医生推测可能是膝关节屈曲外翻时发生ACL 损伤，此过程中股骨外侧髁撞击胫骨后外侧平台造成胫骨后外侧平台骨折。

      参考胫骨平台骨折分型Schatzker分型（图3）、2009年，罗从风等基于ＣＴ的胫骨平台骨折即“三柱分型”（图4）、江苏大学附属医院姚翔医生提出的“四柱九区分型”（图5）理论。医生针对患者自身的问题制定了详细的手术方案，由于患者胫骨平台骨折合并膝关节前交叉韧带及内侧副韧带断裂，需要复位塌陷的关节面，同时重建前交叉韧带，修复内侧副韧带。胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，目前常规采用的治疗方法包括闭合复位、外固定和切开复位、内固定术 。对移位的胫骨平台骨折的治疗闭合复位、外固定方法常不能达到恢复关节面平整保持关节稳定的目的并且无法处理可能合并存在的膝关节其它结构损伤。切开复位、内固定技术对膝关节损伤较大，术后关节功能恢复缓慢，甚至可能遗留功能障碍。

      骨伤四科手术团队，通过对患者病情整体分析，患者平台骨折位于平台外后侧，属于Schatzker分型Ⅲ型、四柱九区分型中的外侧柱H区，行切开复位、内固定术，患者损伤较大，影响患者膝关节康复，且患者前交叉韧带需重建治疗。综合考虑患者病情，采用融合运动医学与创伤骨科技术：关节镜下重建前交叉韧带，关节镜监视下复位胫骨平台外后侧关节面，经皮L 型钢板固定塌陷骨块，切开修复内侧副韧带。通过第一时间准确判断患者的病情，制定有效的治疗方案，促进患者快速地恢复运动能力，术后患者对于功能的恢复非常满意。

      技术要点

      1.关节镜监视胫骨平台关节面，利用探针、骨撬和顶压等方法将骨折复位，骨折复位满意后，镜下可见骨折裂缝缩小到满意程度，关节面平整，然后用L 型支持钢板经皮固定塌陷骨块。

      2.镜下重建前交叉韧带。

      术后患者X线照片：

      小结

      骨科手术中所应用的关节镜最早于 19 世纪 70 年代就被应用于临床医疗，医生在进行临床手术时，可以借助关节镜通过较小的手术切口和软组织通道观察到关节腔和特定的组织间隔间，以此来观察分析损伤病变结构，在对软骨损伤，关节面骨折，关节内韧带，肌腱损伤等疾病都有较好的治疗诊断效果。同时因关节镜手术在临床中的创伤小，恢复快的特点，被广泛地应用于医疗诊治中。随着运动医学的不断发展，越来越多骨科医师选择借用关节镜来进行医疗治疗，关节镜微创技术当前在运动医学中被作为最佳的与最有效的治疗手段，并逐渐发展成一种新颖的治疗理念。运动医学诊疗已涵盖骨与关节、肌肉、肌腱、韧带、软骨等损伤，应用关节镜微创技术为运动创伤提供了创新、疗效好的治疗方式，具有损伤小、恢复快、疗效好及安全性高的特点，已成为21世纪发展最快的骨科技术之一。

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