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莱州市中医医院重症医学科运用无创正压通气治疗急性心力衰竭

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      9月4日,86岁的任奶奶因发热收入呼吸科病房。6日晚10点左右,任奶奶出现意识模糊、呼吸急促,喘憋明显,大汗,四肢湿冷,血气提示低氧血症,呼吸衰竭,电解质紊乱,心衰指标明显升高,提示急性心衰发作。病情危重,经重症医学科医师会诊后考虑患者急性心衰发作,建议立即转入ICU进行监护治疗。考虑到老年人肺功能降低,顺应性下降,一旦插管会导致呼吸机相关性肺炎、呼吸机疲劳甚至呼吸机依赖等风险,还可能会导致撤机困难,经医学评估及家属的理解支持,ICU医生决定采用无创正压通气(NIPPV)治疗急性心力衰竭,临床观察1小时,同时给予利尿剂、糖皮质激素起效时间。1小时后任奶奶神志逐渐转清,呼吸频率较前明显下降,临床症状好转,第二天顺利撤机转回普通病房,目前患者已出院。
      无创正压通气的概念
      无创正压通气是不经人工气道(气管插管或管切开)进行的通气,是通过口鼻面罩将患者与呼吸机相连,由呼吸机提供一定的压力支持而完成通气辅助的人工通气方式。目前临床使用无创正压通气治疗急性呼吸衰竭、AECOPD、ARDS、急性心源性肺水肿等疾病应用广泛。
      无创正压通气的优点
      无创正压通气的主要优点是避免插管和有创机械通气带来的风险,例如,使用NIV很可能通过避免气管插管而减少呼吸机相关肺炎,从而可能降低院内感染率;由于住院时间较短和有创监测持续时间较短,NIV还可降低其他院内感染的发生率(如,鼻窦炎、导管感染所致脓毒症)。NIV改善急性心源性肺水肿的机制是由于降低心脏前负荷、防止呼气末肺泡塌陷,以及降低左心室后负荷。与有创机械通气相比,NIV的主要缺点包括清醒患者很难耐受、通气时漏气可导致效果较差。据研究表明,NIV减少了插管需求,改善了呼吸衰竭的临床和实验室指标(如,心率、呼吸困难、高碳酸血症、酸中毒),还降低了死亡率。
      莱州市中医医院重症医学科开展无创正压通气治疗急性心力衰竭,大大提高了莱州市中医院在急危重症呼吸循环系统疾病的诊疗水平,体现着临床医生要有不断与时俱进、创新思想、更新观念、时刻心怀患者的仁心。

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