髋关节镜技术与膝肩踝关节相比,技术要求更苛刻,因髋关节肌肉丰厚,关节囊致密,加上股骨头球面形状,显露较为困难。近日,莱州市中医医院骨伤四科再次完成髋关节镜技术治疗髋臼盂唇损伤,我院在髋关节运动损伤领域又向前迈进了一大步。
肩膝踝关节运动损伤从诊断到治疗,技术相对成熟,但髋关节运动损伤,特别是髋关节撞击症、髋关节盂唇损伤、旋转袖损伤还在逐步认识阶段,髋关节镜技术丰富了对这一类疾病的治疗手段。
髋关节镜微创技术:
1.髋关节镜微创技术,只需2-3个长约1cm的微小切口,比传统大切口开放手术的创伤要小很多,术后恢复快,关节镜能够“眼见为实”的看到损伤,确定损伤部位和损伤程度,实施微创手术修复。
2.关节镜诊疗髋关节疾病具有对血运和稳定性破坏小的优势,对于减轻疼痛、改善关节活动功能的作用,髋关节镜能进入髋关节中央间室、外周间室、转子周围间室。中央间室包括股骨头和髋臼关节面,盂唇和圆韧带。外周间室包括股骨颈和周围关节囊及滑膜。
典 型 病 案
患者女性、60岁,以“右髋关节疼痛2月”就诊,门诊医师通过查体及完善影像学检查,以“右髋臼盂唇损伤 右髋股撞击综合征”入院。专科情况:右髋骨粗隆部及腹沟股处压痛,髋关节滚动试验阴性,前方撞击试验阳性,FABER试验阳性,后方撞击试验阴性,右髋关节前屈内旋外旋诱发疼痛明显。
手术操作步骤
1939年TaKagi首次报道了4例髋关节镜手术的临床应用。最近20年,随着设备和技术的发展、磁共振的出现,随着医生对髋关节疾病的认识并不断提高诊疗水平,髋关节镜的应用迅速发展起来。
髋关节镜的适应症
髋臼盂唇损伤,髋股撞击综合征、髋关节游离体、滑膜病变、圆韧带撕裂、髋关节弹响综合征、关节感染、臀中肌撕裂等。
髋关节盂唇损伤的因素主要有四大类
解剖结构的异常、功能异常、创伤及关节退变。其中临床上以解剖结构异常(髋股撞击综合征)导致的盂唇损伤最为常见。
临床发病特点
1、好发人群:各年龄段,以爱好运动的青壮年多见;
2、症状:疼痛、酸胀、绞索、弹响等;
3、部位:腹股沟区;
4、屈曲内收内旋受限并且疼痛加重等。
髋关节内疼痛及特殊检查方法
髋臼盂唇损伤的治疗
研究表明,髋臼盂唇损伤长时间不治疗,可导致早期髋关节骨关节炎发生。未经治疗的髋关节盂唇损伤,自行愈合的能力较差。
盂唇损伤的治疗方法包括保守治疗和手术治疗,保守治疗主要适应于症状较轻者,包括休息、改变运动方式、口服消炎止疼药及关节腔内注射治疗。
盂唇的功能是增加髋关节的稳定性,同时封闭髋关节,避免髋臼液外漏,当出现盂唇撕裂,上述功能的后者缺失,可能导致接触压力增高,这被认为是髋关节退行性疾病发展的原因之一,所以建议患者保守治疗不见好转后行髋关节镜手术治疗。
目前,髋臼盂唇损伤的手术治疗的方法包括关节镜下髋臼盂唇切除、髋臼盂唇缝合和髋臼盂唇重建,并且大部分盂唇损伤的患者都有髋股撞击,需要进行髋股成形术。手术治疗的原则尽量保留盂唇组织,当盂唇无法修复时选择盂唇重建。无论是盂唇清理、盂唇修复还是盂唇重建,都具有较好的短中期疗效,远期效果有待观察。
莱州市中医医院骨伤四科(骨关节与运动损伤)以关节外科为发展方向,主要开展关节镜微创手术及关节置换手术。科室成立10年来,逐渐开展了膝、肩、髋、踝等部位关节镜的微创治疗,每年开展关节镜手术100余例,2020年在莱州地区率先开展髋关节镜手术,并且手术效果,患者非常满意。