危重症医学是现当代医学先进性的中药标志之一,挽救了无数挣扎死亡线上的患者生命,在经历了抗击非典、抗震救灾,防治禽流感及现在的新冠肺炎中,中医药体现出越来越明显的作用,中西医结合治疗重症病人的获益也越来越大,中西医结合重症医学在医学舞台上扮演着越来越重要的角色。
在人们的印象中,中医药疗效慢,重调理,看急病,重症完全靠西医,现在逐渐改变看法,很多被西医“判了死刑”的病人,反而被中医救活了。
我院重症医学科成立以来就秉承中西医结合的方法来救治危重症,不断探讨中医药在重症中的运用,取得了一些临床经验,总结出自己对重症病人中医治疗的学术特点,就是以“保先天,顾后天”、驱邪扶正的思想对多脏衰、脓毒症、重症肺炎、监护室获得性萎弱综合征、气管拔管困难等ICU 常见病均取得疗效,尤其运用破格救心汤治疗重症心衰肾衰有神奇的疗效,以及对感染性休克的中医参与也积累了自己的经验,收到很好效果,产生很好的社会效益。同时并较早地将中医康复运用到ICU 当中,可以明显缩短入住ICU 的天数。
王某,因胆石症并感染入外院治疗,后病情加重转为脓毒症休克入ICU治疗,病人病情迅速加重,检查各项指标均处于危机状态,血小板急剧下降,失去了外科干预的时机,向家属交代后提示其预后极差,建议回家,回当地后家属不忍,找到我院后收入ICU,检查结果显示病情进一步恶化,白细胞升至39.01×10^9/L,中性粒细胞94.6%,血小板由入院前13降到10×10^9/L,超敏C-反应蛋白334.mg/l,降钙素原(PCT)升至201ng/ml,肌酐518.70umol/L,神志恍惚,呼吸急促,全身暗黄,未大便,腹部压痛明显,入院诊断脓毒症休克 ,多脏器功能衰竭、胆总管结石,胆管扩张,梗阻性黄疸,肺部感染,胸腔积液,面色晦暗发黄,右胁压痛拒按,大便秘结,小便量少色黄,舌红态黄腻而干,脉细,由于血小板严重降低,外科的一切干预(手术、穿刺引流、置管)均无法实施。
本病辨证为胆石阻塞胆道,肝胆疏泄功能失常,导致肝胆湿热蕴郁,阳明热结,炼夜伤津,蒙蔽神明,终成脓毒蕴结,邪气内陷的危证,治疗上继续纠正休克,抗感染等原来的西医治疗方案,同时以扶正祛邪的原则予以中药参与治疗, 中医思想本病危证至今是以虚为本,以邪为标为实,因此扶正祛邪便是治疗脓毒症的基本思路,治疗初期给与扶正通腑攻下治法,解决肠腑不通瘀滞之状,方用大柴胡汤加减,同时扶正以益气滋阴养脉的生脉饮,配以当归赤芍活血化瘀通利血脉,加速炎性吸收,后期加茵陈蒿汤消石的金钱草等来消石。治疗期间坚持配以保先天,顾后天的理念。4天后病人的各项指标明显好转,PCT由200降到12,血小板由10升到90,生命体征稳定下来,为下一步进行专科治疗争取了很好时机。目前病人已出院休养。
中医在急危重症救治方面,因为其独有的辩证思维和独特的治疗方法,在诊疗过程中有独到的优势,我科在救治当中始终将“保先天,顾后天”、驱邪扶正的理念贯彻始终,正气存内,邪不可干,便为我们进一步救治病患争取到了时机,只要我们坚定中医信念,正确运用中医思维,辨证论治准确,大胆实践,中医在危重症领域里还有运用的空间的,以中西医结合救治,齐头并进,为广大人民群众的健康保驾护航。
莱州市中医医院重症医学科始终坚持中西医结合的理念,坚持我科独有特色,以“保先天、顾后天”的治疗思想对多脏衰、急慢性心衰、肾衰、呼衰、脓毒症、重症肺炎、ICU获得性肌无力有着独到的经验。
我们ICU全体医护人员,将运用重症医学先进诊疗技术手段,帮助病人重建新的生命平衡之机,为后续专科治疗赢得时机,我们将与临床各科一道通力合作,共创医院发展,以“诚实、勤勉、细致、人道”的工作作风,与全院同仁一起携手撑起生命之重托,让爱与使命温暖随行。