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典型医案(九)

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1.患者姓名:张卫弟      
性别:女    
年龄:38
就诊日期:2016.7.30    初诊
主诉:月经量多2周期
现病史:患者于两周期前因生气后,出现月经量多,兼心烦口苦,月经有血块,色暗,无腹痛腰痛,时有经前乳胀。
既往史:健康
过敏史:无
体格检查:舌红苔薄,脉弦
辅助检查:妇科彩超,未见明显异常
中医诊断:月经过多(肝郁化火)
西医诊断:月经失调
治法:清肝泻火,活血止血
处方:丹栀逍遥散加味
     牡丹皮10g   栀子10g   当归10g   白芍10g
     柴胡15g     茯苓10g   炒白术10g   甘草6g 
薄荷(后入)6g    三七粉(冲)4g    血余炭10g
    地榆炭10g     蒲黄炭 10g      荆芥炭10g
5剂,每日一剂,水煎服400ml,早晚2次饭后温服。
复诊经过:
2015.8.5 
患者心情舒畅,无烦躁,月经已止。体格检查:舌红苔薄,脉弦
处方:上方减血余炭、地榆炭、 蒲黄炭、荆芥炭
     牡丹皮10g   栀子10g   当归10g   白芍10g
     柴胡15g     茯苓10g   炒白术10g   甘草6g 
薄荷(后入)6g    三七粉(冲)4g    
    5剂,每日一剂,水煎服400ml,早晚2次饭后温服。
指导老师评语: 
月经量多,大致可分为血热和气虚两个类型。本病例系因生气后出现月经量多,显然表现为肝郁化火,火为热邪,既有肝郁又有化火,还有血瘀。治则清肝泻火,活血止血,方用丹栀逍遥散加味,效果理想。
 
 
 
2.患者姓名:侯佳佳   
性别:女    
年龄:32
就诊日期:2016.5.10  初诊
主诉:面部痤疮三个月
现病史:患者于三个月前出现面部痤疮,色红,疼痛,分布广泛,有瘙痒感。
既往史:健康
过敏史:无
体格检查;舌红苔少脉弦,舌下紫络
辅助检查:无
中医诊断:痤疮(肺热血瘀)
西医诊断:粉刺
治法:清热解毒,活血化瘀
处方:痤疮方加味
     黄芩15g    生地15g   赤芍15g   丹皮10g 
     连翘30g    枇杷叶15g  蝉蜕15g   僵蚕15g  
     皂角刺15g   牡蛎30g   双花20g   鱼腥草30g 
5剂,每日一剂,水煎服400ml,早晚2次饭后温服。
复诊经过:
2016.5.15    病史同前。      舌红苔少脉弦,舌下紫络
诊断同前     处方:消风散加味
      荆芥10g     防风10g    蝉蜕15g    火麻仁15g   
      苦参15g     苍术10g    知母10g    石膏30g
牛蒡子10g   木通6g     当归15g    生地15g   
甘草6g      皂角刺15g  双花30g    连翘30g    鱼腥草30g
    7剂,每日一剂,水煎服400ml,早晚2次饭后温服。
2016.5.15   患者服药后痤疮色红减轻,瘙痒减轻。舌红苔少脉弦
诊断同前,继服消风散加味
      荆芥10g     防风10g    蝉蜕15g    火麻仁15g   
      苦参15g     苍术10g    知母10g    石膏30g
牛蒡子10g   木通6g     当归15g    生地15g   
甘草6g      皂角刺15g  双花30g    连翘30g    鱼腥草30g
指导老师评语: 
痤疮之病,祖国医学称之为“粉刺”。
致病因素多因肺胃郁热,上冲颜面,复感风热外袭,热郁面部肌肤所致。
治疗原则:宣肺清热为主,兼清肺胃湿热。根据临床表现,或加活血化瘀药以祛瘢痕,或加清热解毒之品以消脓疮,或加祛湿药以祛油渍,或加化瘀散结药物,以散结节。
 

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