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【医技前沿】多学科会诊,柳暗花明;“天玑”出手,拨云见日

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      2020年3月13日,一台由莱州市中医医院外二科和骨伤二科联合进行的手术正在有条不紊的进行。手术主刀分别是莱州市中医医院院长迟学成和骨科学术带头人、骨伤二科主任陈洪杰。本是两处常规手术,患者从入院到确诊,再到手术实施的短短3天内却经历了一波三折,可谓柳暗花明。
      患者女,34岁。因擦地时滑倒导致右股骨颈骨折来我院就诊,行局部DR检查,发现局部存在骨质破坏,急诊科医生凭借多年的经验,判断患者年轻女性,低暴力导致股骨颈骨折的情况极其罕见,结合影像学表现局部骨质破坏的情况,判断本病例绝不简单,遂行胸部CT检查,果然有所发现:肺部结节灶,多发肋骨骨质破坏,并在左胸腔后壁见软组织肿物与骨质破坏区相连。高度怀疑多发骨转移瘤。基于对中医院综合实力的认可,患方要求入院行相关治疗。 
      患者入院后,科室高度重视,陈洪杰主任带领大家查体,阅片,进行病历分析:患者平素突眼、乏力明显,影像资料所见肺部结节灶,诸骨均表现为骨密度减低,考虑多发骨转移瘤?多发骨髓瘤?完善相关检查:行肿瘤标记物及癌胚抗原检测为阴性、全腹部CT检查发现存在多肾结石、钙化。碱性磷酸酶显著增高,1237U/L,血钙3.38mmol/L,考虑存在代谢性骨病的可能性较大。行甲状腺彩超发现:甲状腺双侧叶结节,甲状腺左叶下方低回声,考虑来源于甲状旁腺。因多发骨质破坏导致骨髓穿刺不佳,缺少病理学支持。综合目前临床资料,所见诸骨均呈骨质改变,肾结石,突眼,血钙高、碱性磷酸酶高,我们将目标集中于多发性骨髓瘤和原发性甲状旁腺功能亢进导致骨质脱钙引起的病理性骨折两方面。
      两种疾病的诊疗方案截然不同,错误的治疗将产生无法估量的后果。经莱州市中医医院医务科赵沿祥主任组织,外二科、肿瘤科、病理科、影像科、内科、麻醉科多名专家进行多学科会诊,经过充分讨论,考虑患者骨质破坏情况呈囊性且多发,不符合典型骨转移瘤表现,并且所见脊柱骨质无明显改变,这与常见的多发骨髓瘤表现不一致,结合多发肾结石,左侧胸腔后壁所见软组织肿块符合棕色瘤的特点,因此更加倾向于原发性甲状旁腺功能亢进导致的骨质脱钙引起的病理性骨折。但最终确诊需要等待甲状旁腺激素检测结果,并需要完善甲状腺增强扫描,并行左胸腔后壁软组织穿刺送检。如果一旦确诊就可以实施联合行手术治疗。
      关于骨折的手术方案,基于断端骨质疏松严重,我们决定应用“天玑”智能骨科机器人的精准性,将空心钉植入骨质较好的皮质骨缘及软骨下骨,以期获得良好的力学稳定。手术方案已定,只待最终诊断结果。
      影像科秦德宝主任和骨伤二科泥虎林主治医师在CT监视下行左胸腔后壁软组织穿刺,见穿刺物呈棕褐色,符合棕色瘤表现。甲状旁腺激素检测结果:3461pg/ml,显著增高,甲状腺增CT强扫描符合甲状旁腺腺瘤的表现。根据上述临床资料,多学科会诊专家一致诊断:原发性甲状旁腺功能亢进。
      排除手术禁忌,于确诊后的第二天,在麻醉科的大力支持下,由外二科迟学成院长甲乳外科团队和骨伤二科陈洪杰主任的机器人团队顺利实施手术。术中快速病理结果及术后病理结果均支持术前诊断。
      本病例临床较为较为少见,得益于多学科联合会诊(MDT)诊疗模式和“天玑”骨科智能机器人的手术方式,使得患者在短时间内顺利完成从明确诊断到治疗方案确定,再到手术的顺利实施,并取得了满意的临床疗效,真可谓“多学科会诊,柳暗花明;“天玑”出手,拨云见日”。
      莱州市中医院院通过多学科联合会诊(MDT)诊疗模式,为众多患者的准确诊断、合理治疗提供了保障。我院自从引入“天玑”骨科智能机器人后已经独立实施相关手术达数十例,这也标志着我院骨伤科手术在“智能化、微创化、精准化”的路程上踏出了里程碑式的一步。

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