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      门诊上经常遇到一些病人,来就诊后说:大夫,你看看我的脚怎么回事?长了个大疙瘩,走路的时候还疼。边说边把鞋脱下来,我仔细一看,这是典型的拇外翻啊,一边让他把鞋穿上,一边跟他解释起来。
      其实拇外翻在人群中还不占少数,拇外翻俗称“大脚骨”、“大骨拐”,外观上是脚的拇趾歪向第二趾,迫使第二趾畸形甚至累计三四五趾,并且在拇趾内侧形成骨性突起,即病人所说的“疙瘩”。那么拇外翻为什么会引起疼痛呢?当大拇趾骨性突起形成后,与鞋面摩擦形成拇囊炎,走路时脚的负重面发生变化,还会在大拇趾下面形成一层老茧,医学上称为胼胝体。更有甚者,病情加重后期累及到第二趾后出现第二趾的畸形,甚至全脚趾畸形,出现小趾滑囊炎。这些症状很影响患者的日常生活,正常走路都成了问题。
      拇外翻是怎么形成的
      1.遗传因素
      许多研究证实,拇外翻有遗传倾向,即父母有拇外翻,子女患拇外翻的几率明显增大。但是具体机制和遗传几率现尚不清楚。
      2.穿鞋因素
      统计学研究,女性拇外翻发生率大约是男性的10倍,尤其在年轻女性特别常见。除了遗传因素外,这些女性通常有一个共同点,那就是喜欢穿高跟鞋或尖头的鞋子,大拇趾长时间受鞋子的压迫而出现拇外翻。
      3.自身因素
      拇外翻也常见于系统性关节病患者中,例如类风湿性关节炎中滑膜炎造成了跖趾关节囊的破坏,导致拇外翻畸形。此外,扁平足,第一跖骨关系不协调,如第一跖骨头呈圆球形,第一跖骨过长、过短。胫后肌腱止点变异,部分纤维扩展到拇收肌斜头和拇展屈肌的腓侧部分,从而增加了后二肌的联合肌腱的收缩力,第1~2跖骨基底间有异常骨突等因素,在拇外翻发病中起一定作用。
      拇外翻的判断方式
      大家不用非得纠结全部“命中”,只要出现前述症状及影响生活及时就医就可以啦!
      1.由于大拇趾内侧骨性突起形成疼痛性拇趾滑囊炎,影响穿鞋及行走。
      2.拇趾向外偏斜,第一跖骨内翻,跖骨头内侧呈骨赘样突起,并形成第一跖趾关节部分脱位。
      3.负重位X线片显示第一跖骨与近节趾骨成角(HVA)超过15°,第一二跖骨之间角度(IMA)超过8°。
      4.因为拇趾的外翻,第二趾被挤压向上,形成跖趾关节背伸。严重时可在第二三跖骨下的足底负重处形成疼痛性胼胝。
      拇外翻如何治疗
      1.保守治疗
      多数患者就诊后让他手术治疗他是无法接受的,毕竟人的一生经历不了几次手术,针对拇外翻轻症的患者可以采取保守治疗。首先改变穿鞋子的习惯,尽量穿宽松舒适的鞋子,尤其是脚趾头的地方一定要宽松,避免穿高后根的鞋,这样可以减少前足的受力。疼痛时可以局部涂用扶他林等外用药物,或口服西乐葆等非甾体类镇痛药。热敷、、理疗也有一定疗效。有时也可以行疼痛部位的局部封闭治疗。但多数保守治疗手段皆是对症不对因的,不能从根本上解决问题,一段时间后易复发。
      再有进一步的保守治疗是佩戴矫形支具,矫正拇外翻的支具种类繁多,不同类型和程度的拇外翻需配合不同类型的支具。通常晚上穿戴支具,每天坚持8小时,持续3个月,一定程度上可以减轻疼痛的症状,延缓拇外翻的进一步发展。但是这也是姑息性治疗,目前来看这种方法还没有长期明确的矫形效果。
      2.手术治疗
      当拇外翻保守治疗效果不佳或是拇外翻较重时则考虑手术治疗。目前来说,已发现的针对拇外翻的手术多达上百种,有针对骨性的,有针对软组织的。但是不是所有的手术针对任何人都有效,经过前辈们的探索与研究,现在常用的拇外翻术式也有十多种,针对不同类型及不同程度的拇外翻,再结合患者自身的条件,采取不同的手术方式。
      虽然拇外翻手术在外科手术中算是小手术,但也有一定的风险。有下面手术禁忌的患者不适宜行拇外翻手术。
      (1)有一般外科手术禁忌证者,严重下肢动脉闭塞性疾病或伴严重内科疾病不能耐受手术者
      (2)第一跖趾关节有骨关节病及活动性感染者
      (3)不能配合治疗或诊断不明确者
      (4)对于过度柔软、伴有韧带松弛或神经肌肉紊乱者,建议选择保守治疗,因为术后畸形复发风险很高
      (5)有不切实际的手术期望者和有精神障碍者应慎重选择手术治疗。
      拇外翻是一种常见的疾病,除了遗传因素外,穿不合适的鞋子是造成拇外翻的重要因素。得了拇外翻可以先尝试保守治疗,保守治疗不行再考虑手术治疗。目前手术方式很多,基本针对每一类型拇外翻均有合适的术式。术后恢复时间平均4-6周,预后一般良好。
      莱州市中医医院手足门诊:门诊一楼159诊室  
      电话:2279268
      骨伤三科住院病房电话:2279173

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