大多数中老年人，随着年龄增长，四肢关节会不同程度出现退变性损伤，导致疼痛不适，活动能力下降，其中肩痛疾病发病率较高，大多数患者一旦出现肩部疼痛的症状, 往往自认为是肩周炎,常行按摩、锻炼、贴膏药治疗, 据统计60%慢性肩痛患者为肩袖损伤，发病后应到正规医院诊治（关节与运动损伤专业）。那么肩周炎与肩袖损伤到底是怎么回事呢?

      一、常见原因

      导致肩痛的疾病有很多，常见原因有肩周炎、肩袖损伤、肩峰撞击征、钙化性肩袖肌腱炎、肩锁关节炎、肱二头肌长头肌腱病变、SLAP损伤及肩关节不稳等。其中肩周炎发病率只占了20%左右，困扰大部分中老年人群的实际上是肩袖损伤。肩袖损伤与肩周炎都好发于50-60岁的人群，不同的是：

      很多肩袖损伤的患者误认为自己得了肩周炎, 做各种运动康复锻炼, 结果是越练越痛, 病情越来越严重。由于肩袖损伤本身就是上肢的过度运动所致, 再大幅度的运动, 则是雪上加霜。肩袖损伤是需要积极治疗的,目前关节镜下微创治疗修复肩袖，越来越多的运用到临床，已发展成为一项更安全、更有效的手术技术。

      二、典型案例

      患者女，60岁，右肩关节疼痛、活动受限6年，加重1个月。查体：右肩部肌肉轻度萎缩，主动ROM：30°-5°-L5-S1，被动ROM:100°-10°-L5-S1。肩关节前外方压痛（+），Neer试验（+），Hawkins试验（+），Speed试验（+），Job试验（+），lift-off试验（+），压腹试验（+-），外旋抗阻力试验（+）。结合查体及影像学检查，诊断为：1.右肩袖损伤（全层撕裂）2.右肱二头肌长头肌腱炎 3.右肩峰撞击症（2型肩峰）。

      针对该病例，骨四科全体医师进行讨论，总结了该手术的难点问题：1.病程长，肩袖组织回缩至肩胛盂上方，肩袖组织变性，质量差，存在不可修复可能。2.该患者合并II型肩峰，肱二头肌肌腱磨损变性。3.肩袖全层撕裂，且撕裂范围较大，如何有效缝合固定。这都是手术难点。经过讨论，决定行肩关节镜手术来解决上述问题。

      术中关节镜检查，发现肩峰下滑囊及关节内滑膜充血水肿、大量增生，前肩峰下骨赘形成，肱二头肌长头肌腱退变性撕裂，肩袖呈L型撕裂。首先用刨刀清理了滑膜及增生的滑囊组织，等离子刀止血同时松解肩峰下的粘连组织，磨钻磨削肩峰前外侧缘骨质，至肩峰下表面变平、圆钝，将肩外展上举至不发生撞击为止，切断二头肌腱并固定于结节间沟处，用锚钉双排缝合修补了撕裂的肩袖组织。术中麻醉医师全程控制血压，以保证术野清晰。

      关节镜治疗肩袖损伤，小切口，创面小，出血量少，创面修复快，术后感染率低，利于功能锻炼。患者满意度及认可度高，术后恢复情况好。

      三、骨伤四科简介

      以关节外科为发展方向，以关节镜微创治疗为特色。主要治疗膝关节半月板、关节软骨、交叉韧带损伤与髋膝踝部骨折，在肩关节方面，主要治疗肩周炎、滑膜软骨瘤病、钙化性冈上肌腱炎、肩峰撞击症、SLAP损伤、肩袖损伤及肩关节不稳定等。特别是在治疗膝关节骨关节炎、股骨头缺血坏死、髋关节发育不良、股骨颈骨折方面治疗经验丰富，主要开展膝关节截骨矫形、膝关节单髁置换，人工髋膝关节术等。