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【锦旗故事】百岁老人髋关节置换之ERAS篇

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      百岁老人手术,在莱州市中医医院骨科手术中已经不是什么新鲜事。然而,我们麻醉科为这位即将101岁的老人术后康复问题,采取了更优质的ERAS方案(加快术后康复)。
      张婆婆近日因不慎跌倒致股骨颈骨折,辗转几家医院,由于老人101岁高龄,不敢为其手术治疗。老人长期卧床,出现了严重的压疮,婆婆及家属恳切要求,希望施行手术。
      然而,超高龄患者各脏器功能明显减弱,对围术期的管理有很高的要求,术后并发症也很多。为了手术安全舒适进行,为了患者术后快速康复,麻醉科术前为患者制订了详细的私人订制ERAS方案。
      手术前一天,麻醉医生来到患者病床前,进行术前宣教和访视,指导患者术前准备。
      与以往固定术前禁饮食8小时不同,考虑到老人年老体弱,术中易低血糖,麻醉科采取ERAS方案中的缩短禁饮食时间,指导患者只需要禁食6小时,禁饮两小时。术前两小时口服糖水200毫升。
      ERAS特色,充分发挥神经阻滞的优势,由于老年患者的病理生理特点,对麻醉手术等外界刺激耐受差,麻醉方法宜首选对生理干扰较少,麻醉停止后能迅速恢复生理功能的药物和方法。区域神经阻滞可提供良好的镇痛,恢复迅速,生理功能干扰小等优点,更适合老年患者的麻醉。随着神经刺激器应用,神经阻滞的效果明显提高,并发症显著降低。阻滞成功率提高至95%,并减少局麻药的用量,加快神经阻滞的起效时间,实为真正的加快康复外科之最实用技术。
      ERAS实为安全舒适,加快术后康复。患者神经阻滞后,为了缓解患者的紧张情绪,麻醉医生为患者缓慢泵注丙泊酚,让患者自然地进入睡眠状态,手术中生命体征平稳,没有任何并发症出现。在睡梦中,手术顺利地进行中……
      术后,老人恢复很好。神经阻滞麻醉复合患者PCIA后达到的镇痛效果明显优于单独应用PCIA,而且不影响术后活动,不需要术后禁饮食。而且提供的术后镇痛相对完善且持久,且可明显减少阿片类用量和降低术后谵妄发生率。术后很快,在医护人员的指导下,患者已经可以小幅度活动。
      在百岁老人手术中开展ERAS是莱州中医医院第一例,麻醉把细节做到入微,把风险降到最近,把术后康复的镇痛辅助治疗发挥到淋漓,百岁老人自始至终没有感觉到疼痛,家属对我们的ERAS亦是赞不绝口。

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