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经常掉肩膀,到底是怎么回事?

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      导读:肩关节不稳定是指患者在肩关节活动时反复经历肩关节脱位(俗称掉肩膀)、半脱位或者感受到关节要脱出的恐惧感,分为创伤性肩关节不稳定和非创伤性肩关节不稳定,其中以创伤性肩关节不稳定多见,创伤性肩关节不稳(或习惯性肩关节脱位)始于第一次肩关节脱位损伤了维持关节稳定的韧带和盂唇。解剖上关节盂表面相对较平坦,由盂唇加深,盂唇是可以包绕部分肱骨头的软骨杯状物。盂唇像保险杠一样把肱骨头牢固固定于关节盂,盂唇还是稳定肩关节韧带的附着点。当盂唇从关节盂上撕裂时,这些韧带的支持就不复存在。创伤性肩关节不稳定的发展与盂唇和周围韧带损伤的类型和程度密不可分。
      造成创伤性肩关节不稳定的原因之一——Bankart损伤
      Bankart损伤是肩关节前下方盂唇 、盂肱下韧带前部连带关节囊从前下方肩胛盂撕脱,因肩关节前脱位引起,是造成习惯性前方不稳定和脱臼的基本损伤。Bankart损伤经常在年轻的运动员中发生,一旦发生损伤,将影响运动员再次参加训练。
      Bankart损伤分类
      Bankart Lesion:肩关节前下方盂唇 、盂肱下韧带前部连带关节囊从前下方肩胛盂撕脱。
Bony Bankart Lesion:肩关节前下方盂唇 、盂肱下韧带前部连带关节囊从前下方肩胛盂撕脱同时伴有关节盂前下方的撕脱性骨折。
      病史,体格检查及临床表现
      询问肩关节Bankart损伤患者病史,病史中常有明显外伤史,患者常有疼痛、乏 力、恐惧感及肩部的“滑进滑出”不稳定感等。询问病史应考虑年龄、职业等因素,Bankart 损伤多发生于青壮年部队官兵及运动员,因摔擒训练致伤较多, 可能在于倒地时肩关节受到外展外旋的暴力,肱骨 头前移造成盂肱关节囊韧带复合体撕裂。常用 于 Bankart 损 伤 的 试 验 有: 恐 惧 试 验(当被动外展、外旋、后伸时,患者出现关节即将脱出的恐惧感受。单纯感受到疼痛不是阳性。
      影像学检查
      影像学检查主要包括通肩关节X线检查、ct三维建及磁共振。X线检查是为了明确Bankart损伤的同时是否伴有Hill-Sachs损伤,以及在损伤部位是否存在关节盂的骨质缺损和骨块的大小及位置,X线检查常用的有前后位片、侧位片、腋位片,CT三维重建对于明确骨性Bankart损伤的临床诊断和评估骨块大小指导治疗有重要意义,肩关节镜下检查是诊断盂唇损伤的金标准,但是肩关节镜下检查属于有创性检查同时对于检查者及检查仪器的要求较高
      MRI检查作为一种无创性检查越来越被临床医师及患者接受。
      手术治疗
      首选的治疗方法是关节镜下Bankart修复或关节囊折叠缝合术,开放手术应用Jobe关节囊-盂唇重建或Neer关节囊移位术,肩关节盂缺损无法修复时应用Latarjet手术重建前方缺损。
      关节镜技术成功率不次于切开手术。该操作通过小的光纤维镜来观察肩关节,器械通过2-3个小切口置入修复盂唇。
      手术操作过程
      莱州市中医医院骨伤四科以关节外科为发展方向,以关节镜微创治疗为特色。在肩关节方面,主要治疗肩周炎、滑膜软骨瘤病、钙化性冈上肌腱炎、肩峰撞击症、SLAP损伤、肩袖损伤及肩关节不稳定等。近几年在肩关节微创领域屡获突破,开展了关节清理术、肩峰成形术,肩袖修复术,SLAP损伤修复术,随着Bankart损伤关节镜微创技术的开展,使我院在运动损伤领域又上了一个新台阶。

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