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肩周炎还是肩袖损伤,你真的没搞错么?

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      肩关节是上肢最大、最灵活的一个关节, 当抬重物或是提袋子时, 都需要肩关节的积极参与。一旦肩部疼痛、肩关节活动受限, 将会给生活带来许多不便。所以, 肩部疼痛是日常生活中不容忽视的健康问题。那么, 肩部疼痛是由什么原因造成的?大多数的肩部疼痛是否是肩周炎?什么是肩袖损伤?
      什么是肩袖损伤
      肩袖是由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌附着于肱骨头前、上、后构成的袖套样结构, 肩袖损伤以冈上肌损伤为主,约占到肩痛患者的20%至30%。其内在因素是肩袖肌腱随增龄而出现的组织退化,以及其在解剖结构上存在缺乏血管区的固有弱点,而创伤与撞击则加速了肩袖退化和促成了断裂损伤的发生。典型表现是肩膀疼痛、上抬无力、静息痛、夜间被痛醒、不能侧卧。
今天主要介绍和阐释引起肩袖损伤的四种原因:
      1.某次外伤事件引起的急性损伤
      比如环法比赛中的高速下坡,遇下雨天极易摔车,而大部分参赛选手下坡摔车都采用了“肩刹”这个无奈之举,因为高速的冲击,这些摔车的车手都发生了锁骨骨折,同时肩袖也因为外伤而发生了损伤和炎症。
      在生活中,虽然我们很少有机会体验一把惨烈的“肩刹”,但是不小心摔跤时候手臂撑地、提举重物、或者手臂伸直使用肩背部拽拉,这些行为都会因为作用在肩关节的外力过大而一下子拉伤肩袖。
      急性外伤通常会在肩胛骨和肱骨上端之间产生很大的应力,因为这里的肩袖相对薄弱,外力直接就会把相关的肌腱和韧带撕裂。
      2.数月数年累积下来的肩关节退行性变
      除了急性拉伤,随着年龄增长(40岁以上)或者工作劳动使用过度(搬运重物),也会使肩袖发生退行性变。肩袖的退行性病变常常表现为一些微小的撕裂损伤,使得这部分肩关节变得脆弱,随着日常外力的作用,这些小创伤逐渐扩展成了大的撕裂创伤。反复劳损在时间的维度上同样会产生非常大,而且不亚于严重外伤所造成的撕裂。
      因为慢性劳损的长期积累,除了韧带肌腱会逐渐老化以外,因为动力系统(肌肉韧带)的失衡,肩关节的活动给静力系统(骨与关节)带来更大的负担,由此会进一步产生关节软骨磨损和骨质增生。
      3.“肩撞击综合症”带来的挤压
      肩袖退行性病变常常会引起该部位关节囊、肌腱和韧带受到挤压。肩峰下的区域非常狭窄,上有肩峰关节,下有盂肱关节,软组织、肌腱、关节囊和韧带像三明治的料一样被夹在中间。肩撞击综合症主要由结构或功能两类原因引起:
      第一类是结构问题。一般三种原因会使这部分空间变得更小:肩峰先天畸形;肩峰下韧带增厚;肩锁关节退变增生。
      如果结构问题进展到了骨质增生的程度,就需要通过肩关节减压术来直接解决肩撞击挤压产生的问题了。
      第二类是功能问题。只有肩袖肌肉充分维持住盂肱关节稳定的时候,其他肌肉才能在肩关节活动到任何范围时候提供足够的力量。当肩袖劳损时,其余肌肉带动肩关节运动时,因为肩袖的不稳定而造成肌肉劳损,引起肌肉痉挛和疼痛,同时加重肩关节的不稳定。不稳定的动静力系统会造成肩关节的骨质增生和炎症释放,最后使活动受限和疼痛更加严重。
      肩袖周围的炎症蓄积,也会对肌腱、韧带的材质产生影响,使它们变得更脆,更容易被拉伤。
      4.重复的“反关节”运动
      许多需要多次挥臂发力的运动员(棒球、网球、羽毛球、排球)都遭受着肩袖损伤的困扰。这些用力挥击的动作对于肩袖的负担都有一些共性,因为是日常生活中非常少用到的姿势和动作,所以这类运动员出现肩袖损伤的原理会略有不同。
      第一阶段,蓄力。在甩臂之前,运动员的手臂通常会向后收缩肌肉,并未后续的甩臂提供足够的空间长度。这个动作会对肩袖和关节盂上部产生压缩力,关节面互相贴近容易产生一些不必要的磨损。
      第二阶段,惯性收力。完成了用力挥拍或发力掷球动作之后,手臂因为惯性没有办法马上停下来,而是会继续朝着那个方向继续甩出一段距离,这个时候惯性就会对肩袖部位的韧带、肌腱产生额外的拉力,从而引起损伤。
      第三阶段,运动突然停止的反作用力的冲击。因为瞬间过大外力的冲击而造成肩胛骨位置不正以及盂肱韧带过紧,肩胛骨喙突疼痛等症状。
      以上无论哪个原因引起的肩袖损伤,这些原因都会引起肩部的疼痛、僵硬和其他肩部不适症状。
      肩袖损伤与肩周炎区别
      “肩周炎”,占肩痛患者的20%。其病因尚不清楚,有学者认为是一种自身免疫性疾病,也有人认为与全身性代谢障碍有关。典型的表现是肩部疼痛,主动与被动活动都受限。肩周炎是肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿形成的无菌性炎症,严重时可造成粘连。美国肩肘外科学会将其定义为粘连性关节囊炎。肩袖损伤症状和肩周炎疾病症相似, 但治疗却相反, 不能过度强调功能锻炼。压痛点:肩周炎多表现为整个肩膀疼痛, 找不到明确的压痛点;肩袖损伤一般有明确的压痛点, 主要是肩关节外侧疼痛, 并可向颈部、上臂部放射。活动受限程度:肩周炎为肩关节各个方向活动均受限, 并且随着病情的进一步发展, 不但患者自己抬不起肩关节, 即使在他人的帮助下, 也难以抬起。肩袖损伤则活动受限程度较轻, 其主要表现是肩关节上举无力, 但可在他人的帮助下完成外展上举动作。
      肩袖损伤的影像学表现
      对于肩袖关节损伤的诊断较为复杂, 以前的X线检查可以判断肩峰形态并观察肩关节骨性结构, 局限性在于可能会被误判为肩周炎。近年来随着磁共振技术MRI的兴起, 使得肌腱损伤部位, 损伤严重程度的准确判断得到实现, 尤其是磁共振造影检查可以使肩袖部位撕裂清晰显示, 极大地提高了诊断的准确性。进行MR检查的基本评判标准主要包括正常、变性、部分撕裂以及全层撕裂等。正常为全部序列均呈现出均匀的低信号;变性为T1WI呈现高信号, T2WI信号有上升但不明显;部分撕裂为肌腱信号出现连续性部分中断, 中断区域的T2WI序列呈现高信号。全层撕裂为肌键持续性全层中断;T2WI呈现高信号且贯穿全层, 可能伴有肌腱回缩。根据影像学的表现, 肩袖撕裂诊断标准有以下几点: (1) 对比剂进入肌键裂隙或裂口为部分撕裂。(2) 对比剂进入肌腱的全层且溢入三角肌下滑囊为全层撕裂肩袖撕裂后所继发的改变, 可提示肩袖撕裂的存在, 若肩袖出现完全撕裂或位于滑囊侧存在部分撕裂时, 通常都会累及肩峰下滑囊, 促使滑囊内液体增加, T2WI压脂为高信号;若肩袖完全撕裂以及关节侧部分撕裂, 一般来说也会累及关节腔, 促使腔内出现积液。
      肩袖损伤的治疗
      肩袖损伤病情较轻时可采用保守治疗, 虽然目前对保守治疗没有制定统一的适应证标准, 但有报道表明以下几种情况适合保守治疗: (1) 轻中度症状的肩袖撕裂患者; (2) 对功能要求不高或者拒绝做手术的患者; (3) 无症状的全层肩袖撕裂患者; (4) Ⅰ、Ⅱ级且撕裂深度未及肌腱厚度一半的患者。保守治疗的方法有很多, 如制动休息、理疗以及药物和中医治疗等。其中, 理疗包括电疗、冷冻、磁疗、红外光疗等。
      莱州市中医医院骨伤四科以关节运动损伤为特色。擅长关节镜微创治疗各类肩关节疾病。目前开展了关节镜下肩袖修复术,肩峰成形术,肩关节滑膜软骨瘤切除术,肩胛盂唇修复术。关节镜治疗肩关节疾病具有手术创伤小,手术视野清晰宽广,术后恢复快,成功率高等优点。
      联系人:何礼  泥虎林
      联系电话:2212170(医生办)

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