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膝关节“咔嗒”响,你的半月板还好吗?

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      半月板位于膝关节股骨髁与胫骨髁之间, 呈新月形, 覆盖约2/3关节软骨面, 主要起缓冲压力、吸收震荡和稳定膝关节的作用, 从而减少关节面软骨在运动等活动时因受接触应力冲击造成损伤。除边缘部分损伤后可以自行修复外,半月板破裂后不能自行修复。
      半月板为什么会损伤
      半月板损伤与劳损和外伤相关,年轻人多有明确的外伤史。运动损伤多在膝关节由屈到伸,并在旋转时发生 (如铲球),这是创伤性半月板损伤最常见的发生机制。中老年半月板损伤,多与半月板发生退行性改变相关。退变的半月板较正常的半月板强度下降、更易损伤,在干家务如深蹲擦地板、摘菜,爬山等过屈动作,若运动不当,不经意间就会损伤半月板。
      半月板损伤临床表现
      半月板损伤后的常见临床表现包括局限性疼痛、膝关节肿胀、弹响和绞锁、股四头肌萎缩、打软腿以及在膝关节间隙或半月板部位有明确的压痛。急性期时, 膝关节还会有积液, 关节屈伸活动严重障碍。急性期过后, 肿胀和积液可自行消退, 但活动时关节仍有疼痛, 尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显。麦氏试验、强力过伸或过屈试验、研磨试验、侧压试验均呈阳性。
      影像学表现
      磁共振 (MRI) 是迄今为止诊断半月板损伤敏感率和准确率最高的影像学检查手段核磁共振报告半月板损伤分级, 是依据核磁共振 (MR) 半月板图像的信号异常和形态异常做出诊断的。MR图像中, 正常半月板是低信号 (黑色) , 正常为黑色三角形, 边缘光滑, 尖端锐利, 一旦半月板内部出现高信号 (白色) , 即是半月板改变或损伤。
      简易半月板信号改变分为四级:
      0级:正常的半月板纤维软骨结构, 所有MR序列上都是低信号;
      Ⅰ级:球状高信号未达关节面, 半月板退变;
      Ⅱ级:线状高信号未达关节面, 广泛的条带状粘液样变, 是撕裂前兆;
      Ⅲ级:高信号达关节面, 为半月板撕裂。半月板内高信号不规则, 与关节缘比邻撕裂。
      半月板损伤治疗
      保守治疗
      磁共振提示为Ⅰ度或Ⅱ度损伤是退行性变, 不需特殊处理。急性期损伤为小的 (<5毫米) 、稳定的边缘纵形撕裂, 并且没有典型的弹响、交锁症状, 仅存在膝关节疼痛不适感的情况, 可进行保守治。
      关节镜手术治疗
      如果经过保守治疗, 1~2个月后效果不好, 症状重且持续, 另外关节活动有弹响和交锁建议尽早行关节镜手术治疗。半月板关节镜手术分为3类:全切、部分切除和半月板缝合 (即半月板修复手术) 。之前, 主要是行半月板全切或次全切除术。随着对半月板解剖和功能的进一步研究发现, 半月板全切除术后短期疗效满意, 长期随访发现关节退行性变的发生率增加。即使切除1/3的半月板组织, 膝关节的接触应力也会大量增加。近年来, 越来越多的学者提出“救救我们的半月板”, 提倡宁可保留退变但无破裂的半月板甚至破裂的但不影响正常关节生物力学的半月板也不做切除;另外, 关节镜手术治疗半月板损伤通过适当成形、尽可能多的保留半月板, 适合修复对其进行缝合。
      预约治疗
      为方便广大骨关节病患者就医,我院与山东大学齐鲁医院、山东省省立医院、解放军960 (原济南军区总医院)、千佛山医院关节外科专家团队合作,与骨伤四科对接,每周轮流到我院坐诊、查房、教学、指导手术等。
      联系科室:骨伤四科 0535—2212170
      联 系  人:何  礼 13589819328
                 泥虎林 15098495230

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