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【“高龄”患者的麻醉】市中医医院神经阻滞在下肢手术中的应用实例

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古人把高寿大体分为五个年龄段
老[lǎo]指50-70岁
耆[qí]指70岁以上
耋[dié]指70-80岁
耄[mào]指80-90岁
期颐[qī yí]指百岁高龄
      我们有时候称呼“老人家”,是对长者的一种尊称;但有时候,也是对身体差、体弱多病的一种叫法。
      年龄大的人做手术,医生都会要考虑的一个重要问题,那就是年龄。年龄大的人,器官的各种功能、机体的抵抗能力都下降到了一定程度;甚至到无法耐受手术或术后康复差的地步。
      老年人,综合年龄、身体状况、耐受能力等,无法达到可以手术指标或者手术风险很大,就是医学手术上的“高龄”!
      2019年11月10号,购物节的前一天,大家正在网上火拼,而有这样一群人,他们在手术室里如火如荼的忙着。因为我院又迎来了一位医学上的“高龄”老人!
      患者孙某,女,91岁,“左股骨转子间粉碎性骨折”,拟行“PFNA”手术。患者体重约80kg,同时患有高血压、心肌缺血。左室舒张功能减弱,主动脉瓣、二尖瓣钙化并返流。患者年龄大,身体状况差。保证高龄手术病人的安全,至关重要!
      近年来,我院麻醉科在降低“特殊病人”的手术风险上,做了很多的努力。现已有了自己独有的应对方案,形成了“特殊病人”术前“团队式会诊”,医务科、麻醉科、骨科结合病人的情况,安排院内专家团队对“特殊病人”进行术前评估,拿出最好、最安全的手术方案。
      而此次,孙某就是在“团队式会诊”后,拟在“腰丛+坐骨神经阻滞”下,行“PFNA”手术。
(患者入室后,护士给予开放静脉通路)
      由于老年患者的病理生理特点,对麻醉手术等外界刺激耐受差,麻醉方法宜首选对生理干扰较少,麻醉停止后能迅速恢复生理功能的药物和方法。区域神经阻滞可提供良好的镇痛,恢复迅速,生理功能干扰小等优点,更适合老年患者的麻醉。随着神经刺激器应用,神经阻滞的效果明显提高,并发症显著降低。阻滞成功率提高至95%,并减少局麻药的用量,加快神经阻滞的起效时间,使麻醉真正的实现“眼见为实”。
(腰丛加坐骨神经阻滞定位)
      11月10日上午9点,专家团队共同协作,术前积极准备,严密监测生命体征,患者取右侧卧位,在神经刺激仪引导下行左侧腰丛+坐骨神经阻滞,麻醉效果佳,术中给予微量静脉全麻药镇静催眠,保持自主呼吸,面罩给氧,Spo2 100, 术中生命体征平稳,手术历经60分钟,过程顺利,术毕,患者清醒如初,状况良好。
      神经阻滞麻醉不仅血压下降相比椎管内麻醉程度低、持续时间短且更易纠正,而且提供的术后镇痛相对完善且持久,复合患者PCIA后达到的镇痛效果明显优于单独应用PCIA,而且不影响术后活动,不需要术后禁饮食。且可明显减少吗啡用量和降低术后谵妄发生率。
      莱州市中医医院麻醉科已经成功实施一百多例腰丛加坐骨神经阻滞下行下肢手术的麻醉,每一例都进行了效果评估和术后随访。效果优越,收到了大夫和患者的一致好评。莱州市中医医院麻醉科只为患者的围术期更加舒适、安全、无痛。

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