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【人物专访】走进中医院 走进白大褂‖周旭东:骨折后护理非常关键!

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骨折病人会出现肢体肿胀,那应该如何促进骨折后肢体肿胀的消退呢?
      骨折后肢体的肿胀是由于伤后血管破裂出血及组织液渗出而致,又由于损伤局部组织反射性地引起血管壁渗透性增加而引起组织水肿,水肿可引起静脉和淋巴回流障碍并影响正常的血液供应,从而使患肢肿胀加剧,可广泛形成水泡,有时覆盖整个肢体。严重时可导致肌肉坏死和缺血性肌挛缩。
      l、加强主动功能锻炼是消除肿胀最有效、最可行的方法。因为主动运动有助于静脉回流,在正常情况下,静脉的回流在很大程度上是依靠肌肉的收缩活动来实现的,静脉瓣不允许血液流向远侧,所以当肌肉挤压静脉时血液流向心脏,淋巴液也流向骨折近侧端。
      2、抬高患肢是消除肿胀另一最好的方法。为了使抬高患肢能有效,肢体的远端必须高于近端,近端要高于心脏。这对卧床的下肢骨折患者来说是一个切实可行的方法,因为卧床的患者很容易抬高患肢。但是,对上肢的抬高就不那么容易。因为多数上肢骨折病人常不需卧床,仅将前臂悬吊于胸前。但是对肿胀较重的病人,早期仍应建议适当地多卧床休息。
      3、有效和熟练的按摩可以促进静脉回流,有助于消除或减轻肿胀。按摩应当是采用轻柔的向心的手法操作,以促使疼痛的减轻和肿胀的消退。
      4、运用活血化淤、消肿止痛的中药内服和外敷可有助于骨折后肿胀的消退和血肿的吸收。常用的中成药有云南白药、七厘散、跌打丸等。
长期卧床病人应该怎样护理?
      长期卧床,护理的关键在于预防或减轻并发症的发生及发展。
      1、坠积性肺炎:下肢、脊柱或肋骨骨折病人,特别是此类骨折的老年病人,因长期仰卧,痰液排出不畅而易出现肺部感染,特称为坠积性肺炎。防治的方法有:在不影响病情的前提下尽可能多改变体位;多做深呼吸或吹气球;主动拍胸咳嗽咳痰;以蜜炼川贝枇杷膏兑水稀释代茶频服;遇有感冒可预防性地使用抗生素。若出现肺部感染症状,应及时与医生联系。
      2、尿路感染及结石:长期卧床病人,由于骨骼废用性疏松出现高钙血症,加上活动少,易出现逆行性尿路感染,发生膀胱炎、肾盂肾炎。应鼓励病人多饮水勤翻身;在病情许可下多活动肢体,特别是未受伤的肢体;无菌条件下定期更换导尿管和冲洗膀胱。一旦出现尿痛、尿频、尿血伴灼热感,及时请医生处理。
      3、褥疮:多见于昏迷或截瘫病人的骨突部位,受压后血循环不畅而出现皮肤坏死。最根本的方法是适时翻身,保持床铺清洁干燥平整,适当按摩,或在局部加用气圈或使用气垫床。
      4、关节僵硬:多见于长期施行固定的病人,如骨牵引不能活动而出现的关节僵硬。在固定期间在医生指导下尽可能活动,如股四头肌舒缩练习及被动活动受伤肢体关节。固定解除后要在床上做适应性锻炼后方可下床活动。
      5、静脉血栓及血栓性静脉炎:是肢体长期不活动使静脉血回流不畅所致,多见于下肢。表现为下肢肿胀、胀痛、浅表静脉充盈。应主动做下肢肌肉舒缩练习,由远至近按摩肢体。行气活血类中药有助于预防。
      6、废用性骨质疏松和废用性肌肉萎缩:肢体长期缺乏活动而致。一旦恢复活动,即可迅速消失。早日进行肌肉舒缩练习,关节适当活动有助于减轻废用程度。
骨伤病人在饮食调养方面有什么注意的事项吗?
      注重对骨伤病人的营养供给和饮食调养是非常重要的。急性损伤病人,不仅因组织损伤出血使其丢失太多,而且伤后病人多不思饮食,摄入不足,而导致体内新陈代谢和营养吸收功能失调,往往会造成病人的营养状况急骤下降。因此,对这类病人提供足够的营养是必要的,以弥补损伤的丢失,以满足组织修复的需要。即使是慢性损伤患者,可因功能活动减少,甚至长期卧床,多有脾胃功能失调,饮食减少、食欲不振,注重饮食调养也是非常必要的。
      饮食供给的基本原则首先是满足病人能量和水分的需要。为此,应注意食品的配比构成,做到主、副食搭配,荤、素调配,花色品种搭配等。此外,还应照顾病人平素的饮食习惯。新伤病人,切忌肥甘油腻太过以及寒凉生冷、质粗坚硬的食物,以防损伤脾胃。有邪毒感染发烧者,宜忌食荤腥辛辣之类的食物,如雄鸡、鲤鱼、牛羊狗肉,虾蟹海鲜、葱、椒、韭菜、黄花菜、酿酒等。脾胃虚弱者,饮食宜清淡,可选用青菜、藕粉、苡米等调脾胃,还可辅以新鲜水果。应少食多餐。损伤早期,不要急于用温补之品。损伤后期,患者多有脾胃虚弱、肝肾不足。对骨伤患者,可酌情给予滋补脾肾之品。可选用瘦肉、排骨、猪脚、鸡脯、牛奶、豆制品、蛋类等。长期卧床的患者,应注意调理脾胃,并注意食用些含纤维素类的植物食品。
吸烟喝酒对骨折的愈合有影响?
      吸烟会延缓骨折的愈合。这是因为骨折时,骨头断裂处附近的细胞可生产一种叫做骨胶原的纤维性物质。这种物质的作用是能弥合骨折的裂伤,促使骨折愈合。但是,吸烟者吸入体内的一氧化碳和尼古丁却能阻碍氧气进入骨折部位附近的细胞,从而减弱了骨胶原的生成。研究结果发现,吸入人体内一支香烟的一氧化碳和尼古丁就可使骨胶原的生成缓慢30-40分钟。最近还有科学家证明,吸烟可减少到达骨组织中的氧,使骨组织中的氧气总量降低,而这可能是尼古丁的化学干扰所致。一方面尼古丁可造成呼吸道炎症,妨碍机体与环境的气体交换,使血液中的氧的饱和度不足;另一方面可使微小血管痉挛,阻止了与组织细胞间氧的交换,而氧的缺乏可使骨骼组织不能产生足够的骨胶原,而骨胶原是形成新骨不可缺少的主要成分之一。因此,为了使骨折早日愈合,并减少痛苦,请骨折患者在术前就开始戒烟。
      除了吸烟影响骨折愈合外,饮酒对骨折也有不利影响。有些人骨折后大量饮白酒或药酒,以之“活血通脉",以为这样可起到辅助治疗作用,其实这是一种误解。骨折后饮酒过多,会损害骨骼组织的新陈代谢,使其丧失生长发育和修复功能。因此,骨折后不能大量或长期饮酒,否则也不利于骨折的早日愈合。
专家资料
      专家:周旭东
      专业:骨伤科首席专家、原骨伤二科主任
      擅长:从事骨科医疗30余年,具有较深的理论造诣和丰富的临床经验,引进了锁定钢板、重建钢板、带锁髓内针内固定术;成功开展了颈枕内固定融合术;颈前路减压植骨内固定术;颈后路椎弓根钉及侧块螺钉、钉棒内固定术;胸腰椎骨折切开复位内固定;颈腰间盘突出症手术治疗;先天性高位髋脱位人工全髋关节置换术;定制膝关节置换术;一期双膝表面膝置换、一起双侧全髋关节置换;开展了骨肿瘤大块异体骨移植、肢体矫形、骨盆骨折手术内固定等手术。
      成就:近年来撰写医学论文10余篇,发表于《中国骨与关节损伤杂志》、《临床骨科杂志》、《实用骨科杂志》等国家级杂志上。科研项目“股动脉外膜剥脱术治疗下肢损伤后血管痉挛”经查询,达到国内领先水平,填补了国内医学空白。已通过烟台市科技局科技成果鉴定,并获莱州市科技成果二等奖。敬业爱岗,任劳任怨,以高尚的医德、精湛的医术,认真对待每一位病人,无论是贫穷还是富有,一视同仁,以解除其病痛为己任,加班加点如一日三餐,随叫随到理所当然,从未休过一天囫囵班。并多次主动义务献血、捐款,受到病人、家属及同仁们的一致称赞,在临床、管理、科研、创新等方面做出了突出贡献,得到了群众和社会的认可,多次荣获卫生系统“优秀工作者”“诚信标兵”“十佳医生” “莱州市劳动模范”等称号。2008年6月起被评为中华医学会山东分会会员,烟台市医学会第五届骨科专业委员会委员。自2003年至今兼任烟台市政协委员。

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